Инструкция по применению Цефиксим

Абсорбция

Согласно результатам исследований с участием здоровых добровольцев,

после перорального приема цефиксима максимальные концентрации (С ) в

max

2

сыворотке достигаются, как правило, через 3–4 часа. После приема

однократной дозы 50, 100 и 200 мг средние С в сыворотке составили

max

1,02 мг/л, 1,46 мг/л и 2,63 мг/л соответственно у 12 здоровых представителей

белой европеоидной расы.

Распределение

В плазме человека цефиксим связывается с белками приблизительно на 70 %,

при этом уровень связывания не зависит от концентрации в диапазоне

0,5–30 мг/л. Цефиксим хорошо проникает в органы/ткани, такие как слюна,

миндалины, слизистая ткань верхнечелюстных пазух, среднего уха, легочная

ткань, желчь и ткань желчного пузыря.

Биотрансформация и элиминация

Биологически активные метаболиты цефиксима не были обнаружены в

плазме или моче здоровых добровольцев после перорального приема

препарата. Приблизительно 20 % от 200 мг введенной дозы цефиксима

выводится почками в неизмененном виде у здоровых добровольцев. Период

полувыведения (Т ) составляет 2–4 часа.

1/2

Почечная недостаточность

В исследованиях с участием пациентов с различной степенью тяжести

нарушения функции почек изучали фармакокинетику однократной

пероральной дозы 400 мг. Согласно результатам исследований, период

полувыведения, общий клиренс (CL/F), почечный клиренс и величина

площади под фармакокинетической кривой «концентрация/время» (AUC) у

пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК)

< 20 мл/мин) у пациентов на гемодиализе или на постоянном амбулаторном

перитонеальном диализе отличались от соответствующих показателей

здоровых добровольцев.

Исследуемая КК С Т Т AUC CL/F Почечный

max max 1/2β

группа (мл/мин (мг/л) (ч) (ч) (мг∙ч/л) (мл/кг/ч) клиренс

1,73 м2) (мл/кг/ч)

Здоровые 111 4,9 4,9 3,2 40 141 22

добровольцы

3

Нарушение функции почек

Очень 71 5,8 4,0 4,7 57 127 22

легкое

Легкое 51 7,6 4,5 7,0 90 70 10

Умеренное 28 7,5 3,5 7,2 100 80 3,7

Тяжелое 9,8 9,6 6,0 11,5# 188# 41# 2,1#

Гемодиализ 1,3 6,2 4,8 8,2 94 73 0,4#

ПАПД 3,0 10,2 5,0 14,9# 220# 42# 0,5#

Разница статистически значимая по сравнению с результатами, полученными у здоровых

добровольцев.

Сокращения: КК = клиренс креатинина, Т = период полувыведения, CL/F =

1/2β

пероральный клиренс, ПАПД = постоянный амбулаторный перитонеальный диализ.

#р < 0,05 по сравнению с результатами, полученными у здоровых добровольцев.

Инфекции и инвазии: резистентность к патогенам, псевдомембранозный

колит, кандидоз.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: эозинофилия,

гранулоцитопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, панцитопения,

лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия,

кровотечения.

5

Нарушения со стороны иммунной системы: анафилактическая реакция,

гиперчувствительность, анафилактический шок, ангионевротический отек,

сывороточноподобный синдром.

Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, головная боль,

шум в ушах, судороги.

Желудочно-кишечные нарушения: боль в области живота, диарея, диспепсия,

тошнота, рвота, сухость во рту, анорексия, запор, метеоризм, дисбактериоз,

стоматит, глоссит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: желтуха,

нарушение функции печени, холестаз, гепатит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: лекарственная сыпь с

эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром), полиморфная

эритема, зуд, сыпь, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром

Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром

Лайелла), крапивница.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: интерстициальный

нефрит, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность.

Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез:

вагинит, зуд половых органов.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: лихорадка, отек лица,

одышка, развитие гиповитаминоза В.

Лабораторные и инструментальные данные: увеличение активности

аспартатаминотрансферазы, увеличение активности аланинамино-

трансферазы, увеличение активности щелочной фосфатазы крови,

увеличение концентрации билирубина крови, увеличение концентрации

мочевины крови, увеличение концентрации креатинина крови, увеличение

протромбинового времени.

Симптомы: усиление побочных реакций, особенно со стороны желудочно-

6

кишечного тракта, за исключением аллергических реакций.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая и поддерживающая

терапия, которая при необходимости включает применение антигистаминных

препаратов, глюкокортикостероидов, эпинефрина, норэпинефрина,

допамина, оксигенотерапию, переливание инфузионных растворов,

искусственную вентиляцию легких. Цефиксим не выводится в больших

количествах из циркулирующей крови путем гемо- или перитонеального

диализа. Специфического антидота нет.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Блокаторы канальцевой секреции, аллопуринол, диуретики задерживают

выведение цефиксима почками, что может привести к увеличению его

концентрации в плазме крови.

При одновременном применении цефиксима и карбамазепина увеличивается

концентрация карбамазепина в плазме крови.

Снижает протромбиновый индекс, усиливает действие непрямых

антикоагулянтов. Цефиксим следует назначать с осторожностью пациентам,

принимающим кумариновые антикоагулянты, например, варфарин.

Поскольку цефиксим может усиливать эффекты антикоагулянтов,

совместное применение этих лекарственных средств может привести к

увеличению протромбинового времени с возможным развитием

кровотечения.

Антациды, содержащие магния или алюминия гидроксид, замедляют

всасывание препарата, поэтому препарат следует применять за 1–2 часа до

или через 4 часа после приема вышеуказанных лекарственных средств.

Прием цефиксима может стать причиной ложноположительного результата

теста на определение глюкозы в моче при использовании раствора

Бенедикта, раствора Фелинга, или теста Clinitest. В этом случае

рекомендуется использовать тесты, основанные на ферментативных

глюкозооксидазных реакциях (например, полоски Tes-Tape).

7

Возможно получение ложноположительного результата прямой пробы

Кумбса у пациентов, принимающих цефиксим.

При совместном приеме с потенциально нефротоксичными лекарственными

препаратами (такими как аминогликозиды, полимиксин В, колистин и

виомицин) и диуретиками (этакриновая кислота, фуросемид) повышается

риск нарушения функции почек.

При одновременном приеме с цефиксимом возможно снижение

эффективности пероральных контрацептивов.

Пациенты, имевшие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины и

другие β-лактамные антибиотики, могут иметь повышенную

чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам.

При возникновении токсического эпидермального некролиза (синдрома

Лайелла), синдрома Стивенса-Джонсона, лекарственной сыпи с

эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром) прием

цефиксима должен быть прекращен, и должна быть проведена необходимая

терапия.

Для цефалоспоринов (как для класса антибиотиков) были описаны случаи

лекарственной гемолитической анемии, включая серьезные случаи со

смертельным исходом. Сообщалось о случаях повторного возникновения

гемолитической анемии после возобновления приема цефалоспоринов у

пациентов с цефалоспорин (включая цефиксим)-индуцированной

гемолитической анемией в анамнезе.

Как и другие цефалоспорины, цефиксим может вызывать острую почечную

недостаточность, в том числе тубулоинтерстициальное воспаление почек в

качестве основного патологического состояния. Необходимо проводить

мониторинг функции почек при совместном приеме цефиксима со

следующими препаратами: аминогликозиды, полимиксин В, колистин и

петлевые диуретики в высоких дозах. В случае острой почечной

8

недостаточности следует прекратить прием цефиксима и назначить

соответствующее лечение.

Некоторые цефалоспорины вызывали судороги, особенно у пациентов с

почечной недостаточностью, когда дозу не уменьшали. При возникновении

судорог следует прекратить прием цефиксима и назначить соответствующее

лечение и/или соответствующие мероприятия.

При длительном приеме препарата возможно нарушение нормальной

микрофлоры кишечника, что может привести к росту Clostridium difficile и

вызвать тяжелую диарею и псевдомембранозный колит.

В данном случае противопоказано применение препаратов, тормозящих

перистальтику кишечника.

Существует риск снижения протромбиновой активности.

Лечение цефиксимом может увеличить риск развития бактерий,

резистентных к лекарственным средствам с/или без клинически выраженной

суперинфекции.

Длительное применение цефиксима, как и других антибиотиков, может

приводить к появлению нечувствительных микроорганизмов.

При возникновении суперинфекции следует назначить соответствующую

терапию.

Нейротоксичность

Сообщалось о случаях развития нейротоксичности, связанной с лечением

цефалоспоринами. Симптомы включают энцефалопатию, судороги и/или

миоклонус. Факторы риска включают пожилой возраст, почечную

недостаточность, заболевания центральной нервной системы и внутривенное

введение. При появлении симптомов нейротоксичности следует рассмотреть

вопрос об отмене препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами,

механизмами

Пациентам, принимающим цефиксим, следует соблюдать осторожность при

9

управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально

опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации

внимания и быстроты психомоторных реакций, с учетом профиля побочных

эффектов.

Инструкция: Цефиксим