Инструкция по применению Ципрофлоксацин-СОЛОфарм

Противомикробное средство широкого спектра действия, производное фторхинолона,

подавляет бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс

суперспирализации хромосомной ДНК вокруг ядерной РНК, что необходимо для

1

считывания генетической информации), нарушает синтез ДНК, рост и деление бактерий;

вызывает выраженные морфологические изменения (в том числе клеточной стенки и

мембран) и быструю гибель бактериальной клетки.

Действует бактерицидно на грамотрицательные организмы в период покоя и деления (так

как влияет не только на ДНК-гиразу, но и вызывает лизис клеточной стенки), на

грамположительные микроорганизмы – только в период деления.

Низкая токсичность для клеток макроорганизма объясняется отсутствием в них ДНК-

гиразы. На фоне приема ципрофлоксацина не происходит параллельной выработки

устойчивости к другим антибиотикам, не принадлежащим к группе ингибиторов гиразы,

что делает его высокоэффективным по отношению к бактериям, которые устойчивы,

например, к аминогликозидам, пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам и многим

другим антибиотикам.

К ципрофлоксацину чувствительны грамотрицательные аэробные бактерии:

энтеробактерии (Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella

spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafnia alvei,

Edwardsiella tarda, Providencia spp., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.),

др. грамотрицательные бактерии (Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella

catarrhalis, Aeromonas spp., Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter

jejuni, Neisseria spp.), некоторые внутриклеточные возбудители – Legionella pneumophila,

Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis,

Mycobacterium kansasii, Corynebacterium diphtheriaе;

грамположительные аэробные бактерии: Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus,

Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus),

Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae).

Большинство стафилококков, устойчивых к метициллину, резистентны и к

ципрофлоксацину. Чувствительность Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis,

Mycobacterium avium (расположенных внутриклеточно) – умеренная (для их подавления

требуются высокие концентрации).

К препарату резистентны: Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas

maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Неэффективен

в отношении Treponema pallidum.

Резистентность развивается крайне медленно, поскольку, с одной стороны, после действия

ципрофлоксацина практически не остается персистирующих микроорганизмов, а с другой –

2

у бактериальных клеток нет ферментов, инактивирующих его.

Механизмы развития резистентности

Развитие резистентности к фторхинолонам, в частности к ципрофлоксацину, опосредуется

путем изменений в генах, кодирующих минимум один из следующих 4 механизмов:

изменение структуры ферментов-мишеней (ДНК-гиразы и топоизомеразы IV) – фермен-

тов, задействованных в синтезе ДНК клетки;

нарушение проницаемости клеточной стенки;
активное выведение препарата из клетки (повышенная активность эффлюксных насосов);
опосредованные плазмидами изменения работы аминогликозид 6-N-ацетилтрансферазы.

В офтальмологии.

Абсорбция

При местном применении быстро всасывается.

Распределение

Концентрация ципрофлоксацина в плазме крови после инстилляции в конъюнктиву 2 капель

0,3 % раствора каждые 2 часа в течение 2 дней, а затем каждые 4 часа в течение 5 дней

колебалась от не поддающихся количественной оценке (< 1,0 нг/мл) до 4,7 нг/мл. Средняя

максимальная концентрация ципрофлоксацина в плазме крови, полученная в этом

исследовании, примерно в 450 раз меньше, чем после приема ципрофлоксацина внутрь в

дозе 250 мг.

Ципрофлоксацин широко распределяется в тканях организма, приблизительный объем

распределения составляет от 1,7 до 5,0 л/кг. Связь с белками плазмы – 20-40 %.

Метаболизм

Отсутствуют сведения о путях метаболизма ципрофлоксацина.

Выведение

Период полувыведения из плазмы составляет 3-5 часов. Ципрофлоксацин и 4 его метабо-

лита экскретируется с мочой и калом. Через почки элиминируется порядка 2/3 общего

уровня ципрофлоксацина в плазме, в то время как через кишечник и с желчью выделяется

1/3 общего уровня ципрофлоксацина. У пациентов с нарушениями работы почек

отмечается незначительное увеличение периода полувыведения ципрофлоксацина за счет

внепочечных путей элиминации. Аналогично при нарушениях работы печени

незначительно удлиняется период полувыведения.

3

Отсутствуют сведения об изучении фармакокинетических свойств ципрофлоксацина при

его применении у детей.

В оториноларингологии: исследования фармакокинетики не проводились в связи с низкой

системной абсорбцией.

Фертильность

При проведении исследований пероральных лекарственных форм ципрофлоксацина на

животных не выявлено отрицательного влияния на фертильность. Исследований по

оценке влияния ципрофлоксацина в виде инстилляций на фертильность человека не

проводилось.

Беременность

Отсутствуют данные о применении ципрофлоксацина в лекарственной форме капли

глазные у беременных женщин. В исследованиях на животных не получено результатов,

свидетельствующих о негативном влиянии ципрофлоксацина на репродуктивную

4

функцию. Ожидается, что системные уровни ципрофлоксацина при его применении в

лекарственной форме капли глазные будут низкими.

С учетом отсутствия данных о безопасности применения препарата при беременности

рекомендуется назначение ципрофлоксацина в период беременнности только в тех

случаях, когда предполагаемая польза от применения препарата матерью превышает

возможный риск для плода.

Период грудного вскармливания

При пероральном применении ципрофлоксацина женщинами в период грудного

вскармливания происходит его экскреция в грудное молоко. Неизвестно, экскретируется

ли ципрофлоксацин в грудное молоко при его применении в виде инстилляций, однако

риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в этом случае не может быть

исключен. Следует соблюдать осторожность при применении препарата женщинами в

период грудного вскармливания.

В офтальмологии. Ципрофлоксацин применяется местно. Нельзя вводить препарат

субконъюнктивально или в переднюю камеру глаза.

При язвах роговицы препарат необходимо закапывать, соблюдая следующие интервалы

между инстилляциями (в том числе в ночное время): в первый день – по 2 капли каждые

15 минут в течение первых 6 часов, затем по 2 капли каждые 30 минут в течение

оставшегося времени дня. Во второй день терапии – по 2 капли каждый час. С третьего по

14 день терапии – по 2 капли каждые 4 часа. При необходимости продолжения терапии

дольше 14 дней подбор режима дозирования должен осуществляться лечащим врачом.

При заболеваниях переднего отрезка глазного яблока препарат необходимо закапывать по

следующей схеме: по 1 или 2 капли в пораженный глаз (глаза) 4 раза в день. При тяжелых

инфекциях режим дозирования в первые 2 дня может включать инстилляции препарата по

1 или 2 капли каждые 2 часа в период бодрствования.

Длительность терапии препаратом по заявленным показаниям не должна превышать 21 дня.

Применение в педиатрической популяции

Режим дозирования при проведении терапии у детей в возрасте старше 1 года соответст-

вует таковому у взрослых. Эффективность и безопасность применения ципрофлоксацина

у детей в возрасте от 0 до 12 лет была подтверждена в клинических исследованиях с

участием 230 детей. Не отмечено развития серьезных нежелательных явлений в этой

5

группе пациентов.

Применение при почечной и печеночной недостаточности

Отсутствуют сведения о применении ципрофлоксацина пациентами с сопутствующими

заболеваниями печени и почек.

При применении препарата для уменьшения риска развития системных нежелательных

реакций рекомендуется легкое надавливание пальцем на область внутреннего угла глаза в

проекции слезного мешка в течение 1-2 минут после инстилляции препарата.

В оториноларингологии. Местно. Осторожно очищается наружный слуховой проход.

Рекомендуется, чтобы при употреблении раствор имел комнатную температуру или

температуру тела во избежание вестибулярной стимуляции. Препарат закапывают в

наружный слуховой проход. Рекомендуемая доза – 3-4 капли 2-4 раза в день или чаще в

зависимости от необходимости. Пациент должен лежать на противоположном больному

уху боку в течение 5-10 минут после инстилляции. В единичных случаях после

локального очищения можно закладывать в ухо, в наружный слуховой проход ватный

тампон, смоченный раствором ципрофлоксацина; тампон может находиться в наружном

слуховом проходе до следующей процедуры. В основном длительность лечения не должна

превышать 5-10 дней. В некоторых случаях, лечение может быть продлено, если локальная

флора является чувствительной.

В рамках клинических исследований наиболее часто отмечались такие нежелательные

явления, как дискомфорт в глазу (в 6 % случаев), дисгевзия (в 3 % случаев) и преципитаты

на роговице (в 3 % случаев).

Нежелательные реакции, полученные в ходе клинических исследований и по данным

постмаркетингового наблюдения, сгуппированы в соответствии со следующей градацией

частоты встречаемости: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10),

нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000),

с неизвестной частотой (частота встречаемости не может быть установлена на основании

имеющихся сведений). В каждой из групп перечисление нежелательных реакций

производится по мере уменьшения частоты их встречаемости.

6

Система органов Нежелательное явление

Нарушения со стороны иммунной системы Редко: реакции гиперчувствительности.

Нарушения со стороны нервной системы Нечасто: головная боль.

Редко: головокружение.

Нарушения со стороны органа зрения Часто: преципитаты на роговице, диском-

форт в глазу, конъюнктивальная инъекция.

Нечасто: кератопатия, точечный кератит,

инфильтраты роговицы, светобоязнь, сни-

жение остроты зрения, отек век, затумани-

вание зрения, боль в глазу, ощущение

сухости в глазу, отек конъюнктивы и век,

слезотечение, выделения из глаз, образова-

ние корок на краях век, шелушение кожи

век, гиперемия век.

Редко: токсические явления со стороны

органа зрения, кератит, конъюнктивит,

дефект эпителия роговицы, диплопия,

снижение чувствительности роговицы,

астенопия, ячмень.

Нарушения со стороны органа слуха и Редко: боль в ухе.

лабиринта

Нарушения со стороны органов дыхания, Редко: повышенная секреция отделяемого

органов грудной клетки и средостения слизистой оболочки околоносовых пазух,

ринит.

Нарушения со стороны органов пищевари- Часто: дисгевзия.

тельной системы Нечасто: тошнота.

Редко: боль в животе, диарея.

Нарушения со стороны кожи и подкожно- Редко: дерматит.

жировой клетчатки

Нарушения со стороны скелетно-мышечной С неизвестной частотой: нарушения со

системы и соединительной ткани стороны связочного аппарата.

7

Описание отдельных групп нежелательных реакций

Отмечены редкие случаи развития генерализованной сыпи, токсического эпидермолиза,

эксфолиативного дерматита, синдрома Стивенса-Джонсона и крапивницы.

Серьезные анафилактические реакции, в редких случаях со смертельным исходом, в том

числе после приема первой дозы, отмечались у пациентов, получавших фторхинолоны

перорально. Некоторые из этих реакций сопровождались сердечно-сосудистым

коллапсом, потерей сознания, отеком гортани и лица, чувством покалывания, диспноэ,

зудом и крапивницей.

У пациентов, принимавших фторхинолоны перорально, отмечались разрывы сухожилий

плечевого сустава, сухожилий суставов кистей рук, ахиллова сухожилия и других

сухожилий, которые впоследствии требовали хирургического вмешательства или

приводили к длительной нетрудоспособности. В ходе клинических исследований и

постмаркетингового наблюдения не отмечено влияния инстилляций ципрофлоксацина на

состояние скелетно-мышечной системы и соединительной ткани.

В отдельных случаях при инстилляциях ципрофлоксацина отмечались затуманивание

зрения, снижение остроты зрения и остаточное количество препарата на поверхности

роговицы.

В ходе системного применения хинолонов отмечались реакции фототоксичности средней

и тяжелой степени тяжести, однако для ципрофлоксацина такие реакции не характерны.

Профиль нежелательных реакций в педиатрической популяции

Эффективность и безопасность применения ципрофлоксацина у детей в возрасте от 0 до

12 лет быда подтверждена в клинических исследованиях с участием 230 детей. Не

отмечено развития серьезных нежелательных явлений в этой группе пациентов.

Инструкция: Ципрофлоксацин-СОЛОфарм