Инструкция по применению Дофамин-Ферейн

Вводят внутривенно, капельно. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от

степени тяжести шока, величины АД и реакции пациента на лечение.

Для усиления диуреза и получения инотропного эффекта (увеличение сократительной

активности миокарда) вводят со скоростью 100 – 250 мкг/мин. (1,5-3,5 мкг/кг/мин.) (область

низких доз). При интенсивной хирургической терапии - 300-700 мкг/мин. (4-10 мкг/кг/мин.)

(область средних доз); при септическом шоке - 750-1500 мкг/мин (10,5-21 мкг/кг/мин.)

(область максимальных доз). В отдельных случаях доза препарата с целью воздействия на

артериальное давление может быть увеличена до 45-50 мкг/кг/мин и более. Если эффект

непрерывной инфузии препарата недостаточен, может быть дополнительно назначен

норэпинефрин в дозе 5 мкг/мин при массе тела пациента около 70 кг.

При возникновении нарушений сердечного ритма, независимо от применяемых доз,

дальнейшее увеличение дозы противопоказано.

Препарат следует вводить путем непрерывной инфузии.

Скорость введения следует подбирать индивидуально для достижения оптимальной

реакции пациента. Рекомендуется постепенно уменьшать скорость внутривенной инфузии

препарата во избежание развития артериальной гипотензии, избегать болюсного введения

препарата, уменьшать скорость инфузии при непропорциональном повышении

диастолического артериального давления (т.е. при выраженном снижении пульсового

давления) и/или уменьшении диуреза, а также необходимо вести тщательное наблюдение

3

за такими пациентами. У большинства пациентов удается поддерживать

удовлетворительное состояние при применении доз допамина менее 20 мкг/кг/мин.

Длительность применения: продолжительность вливаний зависит от индивидуальных

особенностей пациента. Имеется положительный опыт инфузии продолжительностью до

28 дней. После стабилизации клинической ситуации отмену препарата производят

постепенно.

Правило приготовления раствора: для разведения используют 0,9 % раствор натрия

хлорида, 5 % раствор глюкозы, раствор натрия лактата и Рингера лактата. Для того чтобы

приготовить раствор для в/в инфузии 400-800 мг допамина необходимо добавить к 250 мл

растворителя (концентрация допамина будет 1,6-3,2 мг/мл). Приготовление инфузионного

раствора следует производить непосредственно перед использованием (стабильность

раствора сохраняется 24 ч, за исключением смеси с раствором Рингера лактата - максимум

6 ч). Раствор допамина должен быть прозрачным и бесцветным.

Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательных

лекарственных реакций по частоте развития: очень часто (>1/10 назначений); часто (>1/100

и <l/10 назначений); нечасто (>l/1000 и <1/100 назначений); редко (>1/10000 и <l/1000

назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто – бронхоспазм, шок (у пациентов с

бронхиальной астмой).

Нарушения со стороны нервной системы: нечасто – тревожность, двигательное

беспокойство, тремор пальцев рук.

Нарушения со стороны сердца: часто – экстрасистолия, нечасто – стенокардия, тахикардия

или брадикардия, ощущение сердцебиения, боль за грудиной, повышение или снижение

АД, нарушения проводимости сердца, расширение комплекса QRS на ЭКГ, повышение

конечного диастолического давления в левом желудочке; при применении в высоких дозах

– желудочковая или наджелудочковые аритмии.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто – вазоспазм; редко – флебит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – тошнота, рвота,

кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – пилоэрекция.

Нарушения со стороны дыхательной системы: нечасто – одышка.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: редко – полиурия (при введении в

низких дозах), азотемия.

Нарушения со стороны органа зрения: редко – мидриаз.

4

Реакции в месте введения: болезненность в месте введения, при попадании препарата под

кожу – некроз кожи и подкожной клетчатки.

Препарат содержит натрия дисульфит, применение которого может в редких случаях

вызывать или усиливать реакции гиперчувствительности и бронхоспазм (в особенности у

пациентов с бронхиальной астмой).

Фармацевтически несовместим с щелочными растворами (инактивируют допамин),

ацикловиром, алтеплазой, амикацином, амфотерицином В, ампициллином, цефалотином,

дакарбазином, эуфиллином, теофиллином кальция, фуросемидом, гентамицином,

гепарином, нитропруссидом натрия, бензилпенициллином, тромбацином, окислителями,

солями железа, тиамином (дофамин способствует разрушению витамина В ).

1

Симпатомиметический эффект усиливают адреностимуляторы, ингибиторы МАО (в т.ч.

фуразолидон, прокарбазин, селегилин), гуанетидин (увеличение продолжительности и

усиление кардиостимулирующего и прессорного эффектов); диуретический - диуретики;

кардиотоксический эффект - ингаляционные лекарственные средства для общей анестезии,

производные углеводородов - такие, как циклопропан, хлороформ, энфлуран, галотан,

изофлуран, метоксифлуран (повышение риска тяжелых предсердных или желудочковых

аритмий), трициклические антидепрессанты, включая мапротилин, селективными

ингибиторами обратного захвата серотонина (риск развития нарушений сердечного ритма,

тяжелой артериальной гипертензии или гиперпирексии), кокаин, другие симпатомиметики;

ослабляют - бутирофеноны и бета-адреноблокаторы (пропранолол).

Ослабляет гипотензивный эффект гуанадрела, гуанетидина, мекамиламина, метилдопы,

алкалоидов раувольфии (последние пролонгируют эффект допамина).

При одновременном применении с леводопой - повышение вероятности развития аритмий;

с гормонами щитовидной железы - возможно усиление действия как допамина, так и

гормонов щитовидной железы.

5

Эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный

эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной

гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.

Фенитоин может способствовать развитию артериальной гипотензии и брадикардии

(зависит от дозы и скорости введения); алкалоиды спорыньи - сужению сосудов и развитию

гангрены.

Совместим с сердечными гликозидами (возможно повышение риска аритмий сердца,

аддитивный инотропный эффект, требуется контроль за ЭКГ).

Снижает антиангинальный эффект нитратов, которые в свою очередь могут снизить

прессорный эффект симпатомиметиков и увеличить риск возникновения артериальной

гипотензии (одновременное применение допускается в зависимости от достижения

необходимого терапевтического эффекта).

Препарат предназначен только для внутривенных непрерывных инфузий и может

применяться только в разведенном виде.

Перед введением пациентам, находящимся в состоянии шока должны быть

скорректированы гиповолемия, ацидоз, гипоксия, гипокалиемия.

Инфузия допамина должна проводиться под контролем диуреза, частоты сердечных

сокращений, минутного объема крови, артериального давления, ЭКГ. Повышение

артериального давления указывает на необходимость уменьшения дозы Дофамина.

Дофамин улучшает атриовентрикулярную проводимость и может увеличивать частоту

желудочковых сокращений у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий.

Дофамин увеличивает возбудимость миокарда и может приводить к появлению или

учащению желудочковой экстрасистолии; возникновение желудочковой тахикардии и

фибрилляции желудочков отмечается редко. У пациентов с наличием в анамнезе таких

нарушений сердечного ритма следует осуществлять непрерывный мониторинг ЭКГ.

Ингибиторы моноаминоксидазы повышают прессорный эффект симпатомиметиков и могут

способствовать возникновению головной боли, аритмии, рвоты и других проявлений

гипертонического криза и/или нарушений сердечного ритма. Поэтому у пациентов,

получавших в течение последних 2-3 недель ингибиторы моноаминоксидазы, начальные

дозы допамина должны составлять не более 10 % от обычной дозы.

Не следует применять препарат у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с

целью коррекции или предотвращения острой почечной недостаточности.

Строго контролируемые исследования применения препарата у пациентов в возрасте до 18

лет не проводились. Имеются отдельные сообщения о возникновении у данной группы

6

пациентов аритмий и гангрены, связанной с экстравазацией препарата при внутривенном

введении.

Для снижения риска экстравазации у пациентов любого возраста Дофамин по возможности

следует вводить в крупные вены. Для предотвращения некроза тканей в случае

экстравазального попадания препарата следует немедленно провести обильную

инфильтрацию области поражения 10-15 мл 0,9 % раствора натрия хлорида содержащего 5-

10 мг фентоламина. Раствор вводится при помощи шприца через тонкую иглу для

подкожных инъекций. Симпатическая блокада фентоламином приводит к немедленному

развитию локальной гиперемии в течение первых 12 часов после воздействия Дофамина,

поэтому инфильтрацию следует выполнить спустя возможно более короткое время после

обнаружения экстравазации Дофамина.

При назначении Дофамина пациентам с заболеваниями периферических сосудов и/или

синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) в

анамнезе может возникать резкое и выраженное сужение сосудов, приводящее к некрозу

кожи и гангрене конечности. Следует осуществлять тщательный контроль состояния

пациента и кровообращения в конечностях. При обнаружении признаков периферической

ишемии введение препарат следует немедленно прекратить.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Дофамин-Ферейн® - препарат для применения в стационарных условиях с очень коротким

периодом полувыведения. После выписки из стационара возможность влияния препарата

на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

отсутствует.

Инструкция: Дофамин-Ферейн