Эксфотанз

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг + 80 мг, 5 мг + 160 мг, 10 мг + 160 мг.

По 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или

ПВХ/ПВДХ и фольги алюминиевой печатной лакированной.

2, 4 или 6 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому

применению помещают в пачку из картона.

Комбинированный гипотензивный препарат, содержащий два действующих вещества с

дополняющим друг друга механизмом контроля АД. Амлодипин, производное

дигидропиридина, относится к классу БМКК, валсартан – к классу АРА II. Комбинация этих

компонентов обладает взаимно дополняющим антигипертензивным действием, что приводит

к более выраженному снижению АД по сравнению с АД при их раздельном применении.

Амлодипин

Амлодипин ингибирует трансмембранное поступление ионов кальция в кардиомиоциты и

гладкомышечные клетки сосудов. Механизм антигипертензивного действия амлодипина

обусловлен прямым расслабляющим эффектом на гладкомышечные волокна сосудов, что

вызывает уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и АД.

Экспериментальные данные показывают, что амлодипин связывается как с

дигидропиридиновыми, так и с недигидропиридиновыми активными центрами рецептора.

Механизм сокращения миокарда и гладкомышечных волокон сосудов зависит от

поступления ионов кальция из межклеточного пространства через специфические ионные

каналы.

Валсартан

Валсартан – активный специфичный АРА II, предназначенный для приема внутрь.

Избирательно блокирует рецепторы подтипа АТ1, которые ответственны за эффекты

ангиотензина II. Повышение плазменной концентрации свободного ангиотензина II

вследствие блокады АТ1-рецепторов под действием валсартана может стимулировать

незаблокированные АТ2-рецепторы, которые противодействуют эффектам стимуляции АТ1-

рецепторов. Валсартан не обладает агонистической активностью в отношении АТ1-

рецепторов. Сродство валсартана к рецепторам подтипа АТ1 примерно в 20 000 раз выше,

чем к рецепторам подтипа АТ2. Валсартан не ингибирует АПФ, также известный как

кининаза II, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II и вызывает разрушение

брадикинина. В связи с отсутствием влияния на АПФ, не потенцируются эффекты

2

брадикинина или субстанции Р, поэтому при приеме АРА II маловероятно развитие сухого

кашля.

Клиническая эффективность и безопасность

Амлодипин

Амлодипин в терапевтических дозах у пациентов с артериальной гипертензией вызывает

расширение кровеносных сосудов, что приводит к снижению АД (в положении «лежа» и

«стоя»). Снижение АД не сопровождается существенным изменением частоты сердечных

сокращений (ЧСС) и концентрации катехоламинов в плазме крови при длительном

применении амлодипина. Концентрация в плазме крови коррелирует с эффектом как у

молодых пациентов, так и у пациентов пожилого возраста (≥65 лет). При артериальной

гипертензии у пациентов с нормальной функцией почек амлодипин в терапевтических дозах

приводит к уменьшению сопротивления почечных сосудов и повышению СКФ и

эффективного почечного плазмотока без изменения фильтрационной фракции и

выраженности протеинурии.

Амлодипин, как и другие БМКК, у пациентов с нормальной функцией левого желудочка

(ЛЖ) вызывает изменение гемодинамических показателей функции сердца в покое и при

физической нагрузке: отмечалось незначительное увеличение сердечного индекса без

значительного влияния на максимальную скорость нарастания давления в ЛЖ (dP/dt) и

конечное диастолическое давление и конечный диастолический объем ЛЖ.

Гемодинамические исследования у интактных животных и здоровых добровольцев показали,

что снижение АД при применении амлодипина в диапазоне терапевтических доз не

вызывает отрицательного инотропного эффекта, даже при одновременном применении с

бета-адреноблокаторами.

Амлодипин не изменяет функцию синоатриального узла или атриовентрикулярную

проводимость у интактных животных и здоровых добровольцев. При применении

амлодипина в комбинации с бета-адреноблокаторами у пациентов с артериальной

гипертензией или стенокардией снижение АД не сопровождалось нежелательными

изменениями параметров электрокардиограммы (ЭКГ). Доказана клиническая

эффективность амлодипина у пациентов со стабильной стенокардией, вазоспастической

стенокардией и ангиографически подтвержденным поражением коронарных артерий.

Валсартан

В сравнительных клинических исследованиях валсартана с ингибитором АПФ частота

развития сухого кашля была достоверно ниже (р < 0,05) у пациентов, получавших валсартан

(у 2,6 % пациентов, получавших валсартан, и у 7,9 % – получавших ингибитор АПФ). В

клиническом исследовании, включавшем пациентов, у которых ранее при лечении

3

ингибитором АПФ развивался сухой кашель, при лечении валсартаном это осложнение было

отмечено в 19,5 % случаев, при лечении тиазидным диуретиком – в 19,0 % случаев. В то же

время в группе пациентов, получавших лечение ингибитором АПФ, кашель наблюдался в

68,5 % случаев (р < 0,05).

Валсартан не вступает во взаимодействие и не блокирует рецепторы других гормонов или

ионные каналы, имеющие важное значение для регуляции функций сердечно-сосудистой

системы.

При лечении артериальной гипертензии валсартан снижает АД, не влияя на ЧСС.

После приема внутрь разовой дозы валсартана антигипертензивный эффект развивается в

течение 2 часов у большинства пациентов. Максимальное снижение АД достигается в

течение 4–6 часов. Антигипертензивный эффект валсартана сохраняется в течение 24 часов

после его приема. При повторном применении валсартана максимальное снижение АД, вне

зависимости от принятой дозы, обычно достигается в пределах 2–4 недель и поддерживается

на достигнутом уровне в ходе длительной терапии. Резкое прекращение приема валсартана

не сопровождается резким повышением АД или другими нежелательными клиническими

последствиями. Применение валсартана у пациентов с ХСН (II–IV функциональные классы

по классификации NYHA) приводит к значительному уменьшению числа госпитализаций.

Этот эффект максимально выражен у пациентов, не получающих ингибиторы АПФ или

бета-адреноблокаторы. У пациентов с клинически стабильной левожелудочковой

недостаточностью или с нарушением функции ЛЖ после перенесенного инфаркта миокарда

терапия валсартаном приводит к уменьшению сердечно-сосудистой смертности.

Линейность

Фармакокинетика амлодипина и валсартана характеризуются линейностью.

Абсорбция

Амлодипин

После приема внутрь амлодипина в терапевтических дозах C в плазме крови достигается

max

через 6–12 часов. Абсолютная биодоступность составляет в среднем 64–80 %. Прием пищи

не влияет на биодоступность амлодипина.

Валсартан

После приема валсартана внутрь C в плазме крови достигается через 2–4 часа. Средняя

max

абсолютная биодоступность составляет 23 %.

При приеме валсартана с пищей отмечается снижение биодоступности (по значению AUC)

на 40 %, а C – почти на 50 %, но примерно через 8 часов после приема препарата внутрь

max

4

плазменные концентрации валсартана сходны в группе пациентов, принимавших его с

пищей, и в группе, принимавшей натощак. Уменьшение AUC не сопровождается клинически

значимым снижением терапевтического эффекта, поэтому валсартан можно принимать вне

зависимости от приема пищи.

Амлодипин + валсартан

После приема внутрь комбинации амлодипин + валсартан C амлодипина и валсартана

max

достигаются через 6–8 и 3 часа соответственно.

Распределение

Амлодипин

Объем распределения (Vd) составляет примерно 21 л/кг. По данным исследований in vitro

показано, что у пациентов с артериальной гипертензией около 97,5 % циркулирующего

амлодипина связывается с белками плазмы крови.

Амлодипин проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком.

Валсартан

V валсартана в равновесном состоянии после в/в введения составлял около 17 л, что

d

указывает на отсутствие экстенсивного распределения валсартана в тканях. Валсартан в

значительной степени связывается с белками сыворотки крови (94 – 97 %),

преимущественно альбуминами.

Амлодипин + валсартан

Скорость и степени всасывания комбинации амлодипин + валсартан эквиваленты

биодоступности валсартана и амлодипина при приеме каждого из них в виде отдельных

таблеток.

Биотрансформация

Амлодипин

Амлодипин интенсивно (около 90 %) метаболизируется в печени с образованием неактивных

метаболитов.

Валсартан

Валсартан не подвергается выраженному метаболизму (около 20 % принятой дозы

определяется в виде метаболитов). Гидроксильный метаболит определяется в плазме крови в

низких концентрациях (менее чем 10 % от AUC валсартана). Этот метаболит

фармакологически неактивен.

Элиминация

Амлодипин

Выведение амлодипина из плазмы крови носит двухфазный характер с периодом

полувыведения (Т½) приблизительно от 30 до 50 часов. Равновесная концентрация в плазме

5

крови достигается после продолжительного применения внутрь в течение 7–8 дней. 10 %

неизмененного амлодипина и 60 % амлодипина выводится в виде метаболитов почками.

Валсартан

Фармакокинетическая кривая валсартана носит нисходящий мультиэкспоненциальный

характер (Т½ < 1 часа и Т½ около 9 часов). Валсартан выводится в основном в

α β

неизмененном виде через кишечник (около 83 %) и почками (около 13 %). После в/в

введения плазменный клиренс валсартана составляет около 2 л/ч и его почечный клиренс

составляет 0,62 л/ч (около 30 % общего клиренса). Т½ валсартана составляет 6 часов.

Особые группы пациентов

Дети и подростки < 18 лет

Фармакокинетические особенности применения комбинации амлодипин + валсартан у

данной группы пациентов не установлены.

Пациенты пожилого возраста (≥65 лет)

Время достижения C амлодипина в плазме крови у молодых пациентов и пациентов

max

пожилого возраста одинаково. У пациентов пожилого возраста клиренс амлодипина

незначительно снижен, что приводит к увеличению AUC и T½.

У пациентов пожилого возраста системная экспозиция валсартана несколько более

выражена, чем у пациентов молодого возраста, что не является клинически значимым.

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек фармакокинетические параметры амлодипина

существенно не изменяются. Не было выявлено корреляции между функцией почек

(определяемой по величине СКФ) и системной экспозицией (AUC) валсартана у пациентов с

различной степенью нарушения функции почек. Не требуется коррекции начальной дозы у

пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести.

Нарушение функции печени

У пациентов с нарушением функции печени отмечено снижение клиренса амлодипина, что

приводит к повышению AUC приблизительно на 40–60 %. В среднем, у пациентов с

нарушением функции печени легкой и средней (класс А и В по классификации Чайлд-Пью)

степени биодоступность (AUC) валсартана удваивается по сравнению со здоровыми

добровольцами (соответствующего возраста, пола и массы тела). Препарат Эксфотанз

должен применяться с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени.

Артериальная гипертензия (для пациентов, которым показана комбинированная терапия).

6

 Гиперчувствительность к амлодипину, другим производным дигидропиридина,

валсартану, а также другим вспомогательным компонентам препарата.

 Наследственный ангионевротический отек, ангионевротический отек на фоне

предшествующей терапии антагонистами рецептора ангиотензина II (АРА II).

 Нарушение функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-

Пью), билиарный цирроз, холестаз.

 Нарушение функции почек тяжелой степени (СКФ ˂ 30 мл/мин/1,73 м2 площади

поверхности тела), гемодиализ.

 Планирование беременности, беременность и период грудного вскармливания (см.

раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

 Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.)

 Шоковое состояние, в том числе кардиогенный шок.

 Обструкция выносящего тракта левого желудочка.

 Гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта

миокарда.

 Одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими

алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек

средней и тяжелой степени (СКФ ˂ 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела).

 Одновременное применение с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента

(АПФ) у пациентов с диабетической нефропатией.

 Дети и подростки до 18 лет (безопасность и эффективность применения не

установлены).

 Гиперкалиемия, дефицит в организме натрия и/или уменьшение объема

циркулирующей крови (ОЦК).

 Одновременное применение с калийсодержащими пищевыми добавками,

калийсберегающими диуретиками, заменителями соли, а также другими препаратами,

которые могут увеличивать содержание калия в плазме крови.

 Односторонний или двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии

единственной почки.

 Митральный или аортальный стеноз легкой и умеренной степени и гипертрофическая

обструктивная кардиомиопатия.

7

 Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III–IV функционального класса по

классификации NYHA.

 Острый коронарный синдром, состояние после недавно перенесенного острого

инфаркта миокарда.

 Нарушение функции печени легкой (5–6 баллов по шкале Чайлд-Пью) и средней (7–9

баллов по шкале Чайлд-Пью) степени тяжести, обструктивные заболевания

желчевыводящих путей.

 Одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A4.

Беременность

Резюме рисков

Как и для любого другого препарата, оказывающего прямое действие на РААС,

противопоказано применение препарата Эксфотанз при беременности.

Учитывая механизм действия АРА II, нельзя исключить риск для плода.

Известно, что применение ингибиторов АПФ (класс специфичных лекарственных средств,

действующих на РААС) во II и III триместре беременности приводит к поражению и гибели

плода. По данным ретроспективного анализа применение ингибиторов АПФ в I триместре

беременности ассоциируется с потенциальным риском возникновения пороков развития

плода. При непреднамеренном приеме валсартана беременными описаны случаи

самопроизвольного прерывания беременности, маловодия и нарушения функции почек у

новорожденных.

Данных о применении амлодипина у беременных недостаточно, чтобы судить о его

воздействии на плод. В доклинических исследованиях при применении амлодипина у

животных в дозах, в 8 раз превышающих максимальную рекомендованную дозу 10 мг,

продемонстрирована репродуктивная токсичность. Потенциальный риск для человека

неизвестен.

В случае, если беременность диагностирована в период лечения препаратом Эксфотанз,

препарат следует отменить как можно раньше.

Клинические аспекты

Материнский и/или эмбриофетальный риск, ассоциированный с заболеванием

Артериальная гипертензия при беременности увеличивает риск развития преэклампсии,

гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, а также осложнений в родах

(например, необходимость кесарева сечения, развитие послеродового кровотечения). При

8

артериальной гипертензии увеличивается риск задержки внутриутробного развития плода и

внутриутробной гибели плода.

Риск со стороны плода/новорожденного

Маловодие у беременных, принимающих препараты, влияющие на РААС во II и III

триместре, может приводить к ухудшению функции почек плода, что в результате приводит

к анурии и почечной недостаточности, гипоплазии легких плода, деформации скелета плода,

включая гипоплазию костей черепа, артериальной гипотензии и гибели плода. При

непреднамеренном приеме препаратов АРА II при беременности следует рассмотреть вопрос

о необходимости соответствующего мониторинга состояния плода. Новорожденных, матери

которых получали терапию АРА II, следует тщательно наблюдать относительно развития

артериальной гипотензии. Данные доклинических исследований

Амлодипин

Не отмечено явлений тератогенности или эмбриофетальной токсичности при применении

амлодипина малеата внутрь при беременности у крыс и кроликов в дозах 10 мг амлодипина

малеата/кг в сутки во время основных периодов органогенеза. Размер потомства, однако,

значительно уменьшался (приблизительно на 50 %), а частота внутриутробной гибели

потомства увеличивалась (приблизительно в 5 раз).

При применении в указанных дозах амлодипин также увеличивал продолжительность

гестации и родов у крыс.

Валсартан

При изучении эмбриофетального развития у мышей, кроликов и крыс наблюдалась

фетотоксичность, которая ассоциировалась с материнской токсичностью у крыс при

применении валсартана в суточной дозе 600 мг/кг в сутки, что приблизительно в 18 раз

превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета мг/кг

массы тела (расчет предполагает суточную дозу 320 мг внутрь для пациента с массой тела 60

кг), и у кроликов при применении валсартана в суточной дозе 10 мг/кг, что приблизительно в

0,6 раз превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета

мг/кг массы тела (расчет предполагает суточную дозу 320 мг внутрь для пациента с массой

тела 60 кг). Не отмечено явлений материнской токсичности или фетотоксичности при

применении у мышей в суточных дозах до 600 мг/кг, что приблизительно в 9 раз превышает

максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета мг/кг массы тела

(расчет предполагает суточную дозу 320 мг внутрь для пациента с массой тела 60 кг).

Амлодипин и валсартан

В изучении эмбриофетального развития у крыс с применением амлодипина и валсартана

внутрь в суточных дозах 5 + 80 мг/кг, 10 + 160 мг/кг и 20 + 320 мг/кг при высоких дозах

9

отмечены эффекты как со стороны матери, так и плода (задержка развития и отклонения в

развитии были отмечены на фоне значимой материнской токсичности). Доза, не

сопровождающаяся побочным влиянием на эмбриофетальное развитие, составляет 10 + 160

мг амлодипина и валсартана в сутки соответственно. Данные дозы в 4,3 и 2,7 раз превышают

системную экспозицию у человека при применении в максимальной рекомендованной

суточной дозе (10 + 320 мг для пациента с массой тела 60 кг).

Лактация

Амлодипин

Отмечено выделение амлодипина с грудным молоком. Подсчитано, что младенец получает в

пределах 3–7 %, максимально 15 % от материнской дозы. Влияние амлодипина на младенцев

не изучено.

Валсартан

Неизвестно, выделяется ли валсартан с грудным молоком. В доклинических исследованиях

отмечено выделение валсартана с молоком лактирующих крыс.

Амлодипин и валсартан

Применение препарата во время грудного вскармливания противопоказано.

Фертильность

Данных о влиянии амлодипина и валсартана на фертильность у человека нет. В

доклинических исследованиях не отмечено влияния амлодипина или валсартана на

фертильность у крыс.

Пациентки с сохраненным репродуктивным потенциалом

Как и любой другой препарат, оказывающий прямое действие на РААС, препарат Эксфотанз

не следует применять у женщин, планирующих беременность. При выборе любого

препарата, воздействующего на РААС, врачу следует проинформировать пациентку с

сохраненным репродуктивным потенциалом о возможном риске применения препарата во

время беременности.

Препарат следует принимать внутрь, запивая небольшим количеством воды, 1 раз в сутки

вне зависимости от времени приема пищи.

Рекомендуемая суточная доза – 1 таблетка препарата Эксфотанз, содержащая амлодипин +

валсартан в дозе 5 мг + 80 мг или 5 мг + 160 мг или 10 мг + 160 мг (максимальная суточная

доза по амплодипину в виде препарата Эксфотанз, таблетки, покрытые пленочной

оболочкой, 10 мг + 160 мг).

10

Начинать прием препарата рекомендовано с дозы 5 мг + 80 мг 1 раз в сутки. Увеличивать

дозу можно через 1–2 недели после начала терапии. Пациентам, у которых не удается

достичь адекватного контроля АД, суточная доза препарата может быть постепенно

увеличена под наблюдением врача: максимальная суточная доза 10 мг + 160 мг (по

амлодипину), 5 мг + 320 мг (по валсартану). Максимальная доза препарата составляет 10 мг

+ 320 мг в сутки.

Пациент, получающий валсартан и амлодипин в разных таблетках/капсулах, может быть

переведен на прием препарата Эксфотанз в таблетках, содержащих ту же дозировку

действующих веществ.

У пациентов, которым может потребоваться многокомпонентная медикаментозная терапия

для достижения целевых значений АД, лечение может быть начато с препарата Эксфотанз.

Следует тщательно оценить соотношение «польза – риск» при выборе препарата Эксфотанз

в качестве начальной терапии артериальной гипертензии.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Для пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести (СКФ ≥ 30

мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) коррекции начальной дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции печени

Вследствие наличия в составе валсартана и амлодипина препарат Эксфотанз следует с

осторожностью применять у пациентов с нарушениями функции печени и обструктивными

заболеваниями желчевыводящих путей. У пациентов данной категории при необходимости

возможно уменьшение начальной дозы препарата Эксфотанз до содержащей наименьшую

дозу амлодипина, т. е. 1 таблетка, содержащая амлодипин + валсартан в дозе 5 мг + 80 мг

или 5 мг + 160 мг.

Пациенты пожилого возраста (≥ 65 лет)

Так как оба действующих вещества препарата одинаково хорошо переносятся при

применении в соответствующих дозах как у пациентов пожилого возраста (в возрасте ≥ 65

лет), так и у пациентов младше данной возрастной категории, то не требуется коррекция

начальной дозы препарата у данных пациентов. Следует рассмотреть возможность

применения начальной дозы препарата, содержащей наименьшую дозу амлодипина, т. е. 1

таблетка, содержащая амлодипин + валсартан в дозе 5 мг + 80 мг или 5 мг + 160 мг.

Применение у детей и подростков (в возрасте до 18 лет)

Поскольку данных о безопасности и эффективности комбинации амлодипин + валсартан у

детей и подростков (младше 18 лет) недостаточно, препарат Эксфотанз не рекомендуется

применять у пациентов данной категории.

11

Побочные действия

Безопасность применения комбинации амлодипин + валсартан оценена более чем у 2613

пациентов.

Ниже в соответствии с системно-органным классом (СОК) указаны нежелательные реакции

(НР) по данным клинических исследований и лабораторные данные, которые встречались

чаще при применении амлодипина и валсартана в сравнении с плацебо, а также отдельные

сообщения, полученные в пострегистрационном периоде.

Классификация частоты развития НР, рекомендуемая Всемирной организацией

здравоохранения (ВОЗ):

очень часто ≥ 1/10

часто от ≥ 1/100, но < 1/10

нечасто от ≥ 1/1000, но < 1/100

редко от ≥ 1/10000, но < 1/1000

очень редко от < 1/10000

частота неизвестна не может быть оценена на основе имеющихся данных

Частота

Нежелательная

СОК Амлодипин

реакция Амлодипин Валсартан

+ валсартан

Инфекции и инвазии Назофарингит, грипп Часто - -

Нарушения со Снижение концентрации - - Частота

стороны крови и гемоглобина и неизвестна

лимфатической гематокрита,

системы нейтропения,

тромбоцитопения

Лейкопения - Очень редко -

Тромбоцитопения, - Очень редко Частота

иногда с пурпурой неизвестна

Нарушения со Гиперчувствительность Редко Очень редко -

стороны иммунной Гиперчувствительность, - - Частота

системы включая сывороточную неизвестна

болезнь

Нарушения Анорексия, Нечасто - -

метаболизма и гиперкальциемия,

питания гиперлипидемия,

12

гиперурикемия,

гипонатриемия

Гипергликемия - Очень редко -

Гипокалиемия Часто - -

Психические Депрессия, бессонница, - Нечасто -

нарушения лабильность настроения

Тревога Редко - -

Спутанность сознания - Редко -

Нарушения со Нарушение координации Нечасто - -

стороны нервной Головокружение Нечасто Часто -

системы Постуральное Нечасто - -

головокружение

Нарушение вкуса - Нечасто -

Экстрапирамидные - Частота -

нарушения неизвестна

Головная боль Часто Часто -

Мышечный гипертонус - Очень редко -

Парестезия Нечасто Нечасто -

Периферическая - Очень редко -

нейропатия, нейропатия

Сонливость Нечасто Часто -

Обморок, тремор, - Нечасто -

гипестезия

Нарушения со Ухудшение зрения Нечасто Нечасто -

стороны органа Диплопия - - -

зрения Нарушение зрения Редко Нечасто -

Нарушения со Шум в ушах Редко - -

стороны органа Вертиго Нечасто - Нечасто

слуха и лабиринта

Нарушения со Ощущение сердцебиения Нечасто Часто -

стороны сердца Синкопальное состояние Редко - -

Тахикардия Нечасто - -

Аритмии (включая - Очень редко -

брадикардию,

13

фибрилляцию

предсердий,

желудочковую

тахикардию), инфаркт

миокарда

Нарушения со Ощущение «прилива» Часто Часто -

стороны сосудов крови к коже лица,

«приливы» жара

Артериальная Редко Нечасто -

гипотензия

Ортостатическая Нечасто - -

гипотензия

Артериальная - - -

гипертензия

Васкулит - Очень редко Частота

неизвестна

Нарушения со Кашель Нечасто Очень редко Нечасто

стороны Одышка, ринит - Нечасто -

дыхательной Боль в глотке и гортани Нечасто - -

системы, органов

грудной клетки и

средостения

Желудочно- Чувство дискомфорта в Нечасто Часто Нечасто

кишечные нарушения животе, боль в верхней

части живота

Нарушение работы - Нечасто -

кишечника, диспепсия,

рвота

Запор Нечасто - -

Диарея, сухость Нечасто Нечасто -

слизистой оболочки

полости рта

Гастрит, панкреатит, - Очень редко -

гиперплазия десен

14

Тошнота Нечасто Часто -

Нарушения со Нарушение функции - - Частота

стороны печени и печени неизвестна

желчевыводящих Отклонение - Очень Частота

путей лабораторных редко* неизвестна

показателей функции

печени от нормы, в том

числе повышение

концентрации

билирубина в плазме

крови

Гепатит, - Очень редко -

внутрипеченочный

холестаз, желтуха

Нарушения со Алопеция, - Нечасто -

стороны кожи и фотосенсибилизация,

подкожных тканей пурпура, изменение

цвета кожи

Ангионевротический - Очень редко Частота

отек (отек Квинке) неизвестна

Буллезный дерматит - - Частота

неизвестна

Эритема Нечасто - -

Многоформная эритема, - Очень редко -

крапивница,

эксфолиативный

дерматит, синдром

Стивенса-Джонсона

Экзантема Редко Нечасто -

Гипергидроз Редко Нечасто -

Кожный зуд Редко Нечасто Частота

неизвестна

Кожная сыпь Нечасто Нечасто Частота

неизвестна

15

Нарушения со Артралгия, боль в спине Нечасто Нечасто -

стороны мышечной и Отек суставов Нечасто - -

скелетной Мышечный спазм Редко Нечасто -

системы и Миалгия - Нечасто Частота

соединительной неизвестна

ткани Отек лодыжек - Часто -

Ощущение тяжести во Редко - -

всем теле

Нарушения со Повышение - - Частота

стороны почек и концентрации неизвестна

мочевыводящих креатинина в плазме

путей крови, нарушения

функции почек, включая

острую почечную

недостаточность

Нарушение - Нечасто -

мочеиспускания,

никтурия

Поллакиурия Редко Нечасто -

Полиурия Редко - -

Нарушения со Импотенция - Нечасто -

стороны Эректильная дисфункция Редко - -

репродуктивной Гинекомастия - Нечасто -

системы и

молочных желез

Общие нарушения и Астения Часто Нечасто Нечасто

реакции в месте Дискомфорт, - Нечасто -

введения недомогание

Повышенная Часто Часто Нечасто

утомляемость

Отек лица, Часто - -

периферические отеки,

пастозность

Некардиогенная боль в - Нечасто -

16

грудной клетке, боль

Отеки Часто Часто -

Лабораторные и Повышение содержания - - Частота

инструментальные калия в плазме крови неизвестна

данные** Увеличение или - Нечасто -

снижение массы тела

• Преимущественно связано с холестазом.

** Повышение концентрации азота мочевины в плазме крови (более 3,1 ммоль/л)

наблюдалось незначительно чаще в группах, получавших амлодипин + валсартан (5,5 %) и

валсартан в виде монотерапии (5,5 %), по сравнению с группой, получавшей плацебо (4,5 %).

Симптомы

Данные о случаях передозировки препаратом в настоящее время отсутствуют. При

передозировке валсартаном основным симптомом, предположительно, является выраженная

артериальная гипотензия, сопровождающаяся головокружением. Передозировка

амлодипином может привести к чрезмерной периферической вазодилатации и возможной

рефлекторной тахикардии. Сообщалось также о возникновении выраженной и длительной

системной артериальной гипотензии вплоть до развития шока с летальным исходом. При

развитии клинически выраженной артериальной гипотензии при передозировке

амлодипином необходимо перевести пациента в положение «лежа» на спине с

приподнятыми ногами, принять активные меры по поддержанию функции сердечно-

сосудистой системы, включая частый контроль функций сердечно-сосудистой и

дыхательной систем, тщательный контроль ОЦК и диуреза.

Лечение

Лечение симптоматическое, характер которого зависит от времени, прошедшего с момента

приема препарата, и от степени тяжести симптомов. В случае, если препарат был принят

недавно, вызвать рвоту или провести промывание желудка. Применение активированного

угля у здоровых добровольцев сразу или в течение 2 часов после приема амлодипина

значительно уменьшало его абсорбцию. При отсутствии противопоказаний с целью

восстановления сосудистого тонуса и АД возможно применение (с осторожностью)

вазоконстриктора. Для устранения блокады кальциевых каналов возможно в/в введение

раствора кальция глюконата. Выведение валсартана и амлодипина при проведении

гемодиализа маловероятно.

17

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Амлодипин

Другие гипотензивные и антиангинальные препараты

Амлодипин может безопасно применяться для лечения артериальной гипертензии вместе с

тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ.

У пациентов со стабильной стенокардией амлодипин можно применять в сочетании с

другими антиангинальными средствами, например, с нитратами пролонгированного или

короткого действия, с бета-адреноблокаторами.

Возможно усиление антиангинального и антигипертензивного действия БМКК при

совместном применении с тиазидными и «петлевыми» диуретиками, ингибиторами АПФ,

бета-адреноблокаторами и нитратами.

Этанол, барбитураты, нейролептики, антидепрессанты, наркотические анальгетики,

средства для общей анестезии

Возможно усиление антигипертензивного действия производных дигидропиридина и

увеличение риска ортостатической гипотензии.

Другие препараты, способные снижать АД

Можно ожидать, что некоторые препараты (например, баклофен и амифостин), благодаря

своим фармакологическим свойствам, будут усиливать антигипертензивное действие

амлодипина.

Необходим контроль АД и функции почек, а также коррекция дозы амлодипина в случае

необходимости.

Кортикостероиды (минерало- и глюкокортикостероиды), тетракозактид

Возможно снижение антигипертензивного действия амлодипина (из-за задержки жидкости и

ионов натрия в результате действия кортикостероидов).

Препараты кальция

Препараты кальция могут уменьшить эффект БМКК.

Дантролен (при в/в введении)

В экспериментах на животных после введения верапамила и дантролена (в/в) наблюдались

случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом и сердечно-сосудистой

недостаточностью, ассоциированной с гиперкалиемией. Учитывая риск развития

гиперкалиемии, следует избегать одновременного применения БМКК (в т.ч. амлодипина) и

дантролена у пациентов со злокачественной гипертермией.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику амлодипина

Ингибиторы изофермента CYP3A4

При применении амлодипина в дозе 5 мг/сут одновременно с дилтиаземом в дозе 180 мг/сут

18

у пациентов пожилого возраста отмечается замедление метаболизма амлодипина в 1,6 раз.

Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до

43 лет) не приводило к значительным изменениям экспозиции амлодипина (увеличение

площади по кривой «концентрация-время» (AUC) на 22 %). Клиническое значение этих

эффектов неясно. Ритонавир (мощный ингибитор изофермента CYP3A4) увеличивает

плазменные концентрации БМКК, в том числе амлодипина.

При применении амлодипина одновременно с мощными ингибиторами изофермента

CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол и ритонавир) возможно выраженное

увеличение системной экспозиции амлодипина. Необходимо с осторожностью применять

амлодипин с ингибиторами изофермента CYP3A4 (особенно у пациентов пожилого

возраста).

Кларитромицин

Кларитромицин является ингибитором изофермента CYP3A4. У пациентов, принимающих

одновременно кларитромицин и амлодипин, повышен риск снижения АД. Пациентам,

принимающим такую комбинацию, рекомендуется находиться под тщательным

медицинским наблюдением.

Грейпфрутовый сок

В клиническом исследовании у 20 здоровых добровольцев не было выявлено значительных

изменений фармакокинетики при однократном приеме амлодипина в дозе 10 мг с 240 мл

грейпфрутового сока. Однако не рекомендуется применять грейпфрутовый сок и амлодипин

одновременно, так как при генетическом полиморфизме изофермента CYP3A4 возможно

повышение биодоступности амлодипина и усиление его антигипертензивного действия.

Индукторы изофермента CYP3A4 (противосудорожные препараты (например,

карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон), рифампицин,

препараты, содержащие Зверобой продырявленный)

При одновременном применении индукторов изофермента CYP3A4 концентрация

амлодипина в плазме крови может варьироваться. Поэтому показаны контроль АД и

коррекция дозы амлодипина как во время лечения индукторами изофермента CYP3A4, так и

после их отмены, особенно при применении сильных индукторов изофермента CYP3A4

(например, рифампицина, препаратов, содержащих Зверобой продырявленный). Возможно

ослабление антигипертензивного действия амлодипина.

Алюминий- или магнийсодержащие антациды

При однократном совместном приеме не оказывают существенного влияния на

фармакокинетику амлодипина.

Силденафил

19

Однократный прием 100 мг силденафила у пациентов с эссенциальной гипертензией не

оказывает влияние на параметры фармакокинетики амлодипина.

Циметидин

Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина. Влияние амлодипина на

фармакокинетику других лекарственных средств

Симвастатин

Одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80

мг приводит к повышению экспозиции симвастатина на 77%. В таких случаях следует

снизить дозу симвастатина до 20 мг в сутки.

Аторвастатин

Повторное совместное применение амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг не

сопровождается значительными изменениями фармакокинетических показателей AUC

(увеличение в среднем на 18%): максимальной концентрации в плазме крови (C ) и время

max

достижения максимальной концентрации (TC ) аторвастатина.

max

Циклоспорин

Исследование одновременного применения амлодипина и циклоспорина у здоровых

добровольцев и всех групп пациентов, за исключением пациентов после трансплантации

почки, не проводилось. Различные исследования взаимодействия амлодипина с

циклоспорином у пациентов после трансплантации почки показывают, что применение

данной комбинации может не приводить к какому-либо эффекту либо повышать

минимальную концентрацию циклоспорина в различной степени до 40%. Следует

принимать во внимание эти данные и контролировать концентрацию циклоспорина у этой

группы пациентов при одновременном применении циклоспорина и амлодипина.

Такролимус

При одновременном применении с амлодипином существует риск увеличения концентрации

такролимуса в плазме крови. Для того, чтобы избежать токсичности этого препарата при

одновременном применении с амлодипином, следует контролировать концентрацию

такролимуса в плазме крови и корректировать дозу такролимуса в случае необходимости.

Ингибиторы mTOR (mammalian Target of Rapamycin – мишень рапамицина в клетках

млекопитающих)

Ингибиторы mTOR (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус) являются

субстратами изофермента CYP3A4. Поскольку амлодипин является слабым ингибитором

изофермента CYP3A4, при совместном применении может увеличиваться экспозиция

ингибиторов mTOR.

Препараты лития

20

При совместном применении БМКК с препаратами лития (для амлодипина данные

отсутствуют) возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея,

атаксия, тремор, шум в ушах).

Дигоксин

Амлодипин не оказывает влияние на концентрацию дигоксина в сыворотке крови и его

почечный клиренс у здоровых добровольцев. В исследованиях in vitro амлодипин не влиял

на связывание дигоксина с белками плазмы крови.

Варфарин

Амлодипин не оказывает существенное влияние на действие варфарина (протромбиновое

время). В исследованиях in vitro амлодипин не влиял на связывание варфарина с белками

плазмы крови.

Этанол

Амлодипин при однократном и повторном применении в дозе 10 мг не влияет на

фармакокинетику этанола.

Фенитоин

В исследованиях in vitro амлодипин не влиял на связывание с белками плазмы крови

фенитоина.

Прочие взаимодействия

Амлодипин может безопасно применяться одновременно с антибиотиками и

гипогликемическими средствами для приема внутрь.

В отличие от других БМКК, не было обнаружено клинически значимого взаимодействия

амлодипина при совместном применении с нестероидными противовоспалительными

препаратами (НПВП), в том числе с индометацином. В исследованиях in vitro амлодипин не

влиял на связывание индометацина с белками плазмы крови.

Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного действия обычно не

наблюдалось, тем не менее, некоторые БМКК могут усиливать выраженность

отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение

интервала QT (например, амиодарона и хинидина).

Валсартан

Двойная блокада РААС при применении АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена

Одновременное применение АРА II, в том числе валсартана, с другими препаратами,

влияющими на РААС (такими как ингибиторы АПФ и алискирен), приводит к увеличению

частоты возникновения случаев артериальной гипотензии, гиперкалиемии, нарушению

функции почек, по сравнению с монотерапией. Двойная блокада РААС посредством

одновременного применения ингибитора АПФ, АРА II или алискирена не рекомендована в

21

общей популяции. Однако в том случае, если комбинированная терапия указанными

препаратами является абсолютно необходимой, такое применение должно осуществляться

под тщательным наблюдением врача, с частым контролем показателей АД, функции почек, а

также содержания электролитов плазмы крови.

Не следует проводить одновременную терапию ингибиторами АПФ и АРА II у пациентов с

диабетической нефропатией. Одновременное применение препаратов, содержащих АРА II,

включая препарат Эксфотанз, с другими средствами, влияющими на РААС, в том числе с

алискиреном, и препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с

сахарным диабетом и/или нарушением функции почек средней или тяжелой степени (СКФ

менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) и не рекомендовано у других

пациентов.

У детей и подростков артериальная гипертензия часто связана с нарушением функции почек.

Рекомендовано с осторожностью применять валсартан одновременно с другими

препаратами, влияющими на РААС, у пациентов данной категории, т.к. это может привести

к увеличению содержания калия в сыворотке крови. Следует проводить регулярный

контроль функции почек и содержания калия в сыворотке крови у пациентов данной группы.

Препараты лития

При одновременном применении препаратов лития с ингибиторами АПФ и АРА II

отмечалось обратимое увеличение содержания лития в сыворотке крови и усиление

токсических проявлений, в связи с чем при одновременном применении указанных

препаратов рекомендовано проводить контроль содержания лития в сыворотке крови. При

одновременном применении диуретиков с препаратами лития риск развития его

токсического эффекта может дополнительно увеличиваться при добавлении препарата

Эксфотанз к терапии.

Препараты и вещества, влияющие на содержание калия в сыворотке крови

При одновременном применении с биологически активными добавками, содержащими

калий, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли или с

другими препаратами, которые могут вызывать увеличение содержания калия в плазме

крови (например, с гепарином и др.), а у пациентов с сердечной недостаточностью также к

увеличению концентрации креатинина в плазме крови. Следует соблюдать осторожность и

проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови.

НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)

Применение АРА II одновременно с НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2 и

ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (≥ 3 г в сутки), может привести к ослаблению

антигипертензивного действия. У пациентов пожилого возраста, пациентов со сниженным

22

ОЦК (в том числе получающих терапию диуретическими средствами) или с нарушением

функции почек одновременное применение АРА II и НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2,

может увеличить риск развития нарушений функции почек. В начале терапии или при

коррекции режима дозирования у пациентов, принимающих АРА II и НПВП, включая

ингибиторы ЦОГ-2, рекомендуется проводить контроль функции почек и коррекцию

нарушений водно-электролитного баланса.

Ингибиторы белков-переносчиков

По результатам исследования in vitro валсартан является субстратом для белков-

переносчиков ОАТР1В1 и MRP2. Одновременное применение валсартана с ингибиторами

белка-переносчика OATP1B1 (например, рифампицин, циклоспорин) и ингибитором белка-

переносчика MRP2 (например, ритонавир) может приводить к увеличению системной

биодоступности валсартана.

Другие

При монотерапии валсартаном не выявлено клинически значимых взаимодействий со

следующими лекарственными средствами: циметидин, варфарин, фуросемид, дигоксин,

атенолол, индометацин, гидрохлоротиазид, амлодипин и глибенкламид.

Пациенты с гипонатриемией и/или уменьшением ОЦК

У пациентов с неосложненной артериальной гипертензией, принимающих терапию

комбинацией амлодипин + валсартан, в 0,4 % случаев наблюдалась выраженная

артериальная гипотензия.

У пациентов с активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС)

(например, у пациентов с дегидратацией и/или гипонатриемией, принимающих диуретики в

высоких дозах) при приеме АРА II возможно развитие симптоматической артериальной

гипотензии. Перед началом лечения препаратом Эксфотанз рекомендовано провести

коррекцию содержания натрия и/или ОЦК или начинать терапию под тщательным

медицинским наблюдением.

При развитии выраженного снижения АД следует уложить пациента в горизонтальное

положение с приподнятыми ногами и при необходимости провести внутривенно (в/в)

инфузию 0,9 % раствора натрия хлорида. Терапию препаратом Эксфотанз можно

продолжить после стабилизации АД.

Гиперкалиемия

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия,

биологически активных добавок, содержащих калий, или других препаратов, способных

23

повышать содержание калия в плазме крови (например, гепарин), следует соблюдать

осторожность. Необходимо регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

Стеноз почечной артерии

Препарат Эксфотанз следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной

гипертензией на фоне одностороннего или двустороннего стеноза почечной артерии или

стеноза артерии единственной почки, учитывая возможность увеличения сывороточных

концентраций мочевины и креатинина.

Нарушения функции почек

Не требуется коррекция дозы препарата у пациентов с нарушением функции почек легкой и

средней степени. Одновременное применение АРА II, в том числе, валсартана, или

ингибиторов АПФ с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, противопоказано

у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушениями функции почек средней и тяжелой

степени (СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 площади поверхности тела). Нет данных по применению

комбинации амлодипин + валсартан у пациентов с трансплантированной почкой.

Нарушение функции печени

Валсартан преимущественно выводится в неизмененном виде через кишечник с желчью, в то

время как амлодипин интенсивно метаболизируется в печени. Следует соблюдать

осторожность при применении препарата Эксфотанз у пациентов с нарушением функции

печени легкой и средней степени тяжести (особенно при обструктивных заболеваниях

желчевыводящих путей).

Ангионевротический отек

При применении валсартана отмечено развитие ангионевротического отека, в том числе

отека гортани и голосовых связок, вызывающего обструкцию дыхательных путей, и/или

отека лица, губ, глотки и/или языка; у некоторых из таких пациентов отмечено развитие

ангионевротического отека в анамнезе при применении других лекарственных препаратов, в

том числе ингибиторов АПФ. В случае развития ангионевротического отека терапию

препаратом следует незамедлительно прекратить без повторного возобновления.

ХСН, состояние после перенесенного инфаркта миокарда

В целом у пациентов с ХСН III–IV функционального класса по классификации NYHA

следует с осторожностью применять блокаторы «медленных» кальциевых каналов (БМКК).

Применение ингибиторов АПФ или АРА II в случаях, когда состояние функции почек

зависит от активности РААС (например, у пациентов с сердечной недостаточностью),

ассоциировалось с развитием олигурии и/или прогрессирующей азотемии, в редких случаях

приводило к острой почечной недостаточности и/или летальному исходу. При оценке

24

состояния пациента с острой сердечно-сосудистой недостаточностью во всех случаях

следует определять состояние функции почек.

Острый инфаркт миокарда

В начале терапии амлодипином (или при увеличении его дозы) возможно усугубление

стенокардии и развитие острого инфаркта миокарда, в особенности у пациентов с тяжелой

ишемической болезнью сердца (ИБС).

Вспомогательные вещества

Лактозы моногидрат

Данный препарат содержит лактозу. При наследственной непереносимости галактозы,

дефиците лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбции применять этот препарат не

следует.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Отсутствуют данные о влиянии препарата на способность управлять транспортными

средствами и работать с механизмами. В связи с возможным возникновением

головокружения или повышенной утомляемости следует соблюдать осторожность при

осуществлении указанных видов деятельности.

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

25

Держатель регистрационного удостоверения:

Открытое акционерное общество "Фармстандарт-Томскхимфарм"

(ОАО "Фармстандарт-Томскхимфарм"), Россия

634009, г. Томск, проспект Ленина, д. 211,

тел./факс: (3822) 40-28-56,

www.pharmstd.ru

Производитель:

Открытое акционерное общество "Фармстандарт-Лексредства"

(ОАО "Фармстандарт-Лексредства"), Россия

Курская обл., г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, д. 1а/18,

тел./факс: (4712) 34-03-13,

www.pharmstd.ru

Организация, принимающая претензии потребителей:

Открытое акционерное общество "Фармстандарт-Томскхимфарм"

(ОАО "Фармстандарт-Томскхимфарм"), Россия

634009, г. Томск, проспект Ленина, д. 211,

тел./факс: (3822) 40-28-56,

www.pharmstd.ru

26