Инструкция по применению Кардиодарон

Кардиодарон® относится к III классу антиаритмических препаратов (класс ингибиторов

реполяризации) и обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, так

как, помимо свойств антиаритмиков III класса (блокада калиевых каналов), он обладает

эффектами антиаритмиков I класса (блокада натриевых каналов), антиаритмиков IV

класса (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-адреноблокирующим

действием. Помимо антиаритмического действия, у него имеются антиангинальный,

коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты.

Антиаритмические свойства:

увеличение продолжительности 3-ей фазы потенциала действия кардиомиоцитов, в

основном за счет блокирования ионного тока в калиевых каналах (эффект

антиаритмического средства III класса по классификации Воган-Вильямса);

снижение автоматизма синусового узла, приводящее к уменьшению частоты

сердечных сокращений;

неконкурентная блокада альфа- и бета- адренергических рецепторов;
замедление внутрисердечной (синоатриальной, предсердной и атриовентрикулярной

(AV)) проводимости. Это действие более выражено при тахикардии;

отсутствие изменений проводимости желудочков;

-увеличение длительности рефрактерного периода и уменьшение возбудимости

миокарда предсердий и желудочков, а также увеличение продолжительности

рефрактерного периода AV узла;

замедление скорости проведения и увеличение продолжительности рефрактерного

периода в дополнительных пучках предсердно-желудочкового проведения.

Другие эффекты амиодарона:

снижение потребления кислорода миокардом за счет умеренного снижения общего

периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и ЧСС, а также уменьшение

сократимости миокарда за счет бета-адреноблокирующего действия;

увеличение коронарного кровотока за счет прямого воздействия на тонус коронарных

артерий;

сохранение величины сердечного выброса, несмотря на некоторое уменьшение

сократимости миокарда (за счет снижения ОПСС и давления в аорте);

влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения тироксина (Т4)

в трийодтиронин (Тз) (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих

гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего

влияния тиреоидных гормонов на миокард;

восстановление сердечной деятельности при остановке сердца, вызванной

фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции.

Всасывание

Выраженность действия амиодарона достигает максимума через 15 минут после его

внутривенного введения и прекращается приблизительно через 4 ч.

Распределение

Концентрация в крови парентерально введенного амиодарона очень быстро снижается

в связи с интенсивным распределением препарата в тканях.

Амиодарон имеет большой объем распределения и может накапливаться почти во всех

тканях, в особенности в жировой ткани, а также в печени, легких, селезенке и роговице.

Связь с белками плазмы крови составляет 95 % (62 % - с альбумином, 33,5 % - с бета-

липопротеинами).

Метаболизм

Амиодарон метаболизируется в печени с участием изоферментов CYP3A4 и CYP2C8.

Его главный метаболит - дезэтиламиодарон - фармакологически активен и может

усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Амиодарон и его

активный метаболит дезэтиламиодарон in vitro обладают способностью ингибировать

изоферменты CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6,

CYP2B6 и CYP2C8. Амиодарон и дезэтиламиодарон также способны ингибировать

некоторые транспортеры, такие как Р-гликопротеин (P-gp) и переносчик органических

2

катионов (ПОК2). In vivo наблюдалось взаимодействие амиодарона с субстратами

изоферментов CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-gp.

Выведение

Выводится очень медленно, в основном с желчью и калом через кишечник. Амиодарон

и его метаболиты определяются в плазме крови на протяжении 9 месяцев после

прекращения лечения. Амиодарон и его метаболиты не подвергаются диализу.

Все нижеперечисленные противопоказания не относятся к применению препарата при

проведении кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией

желудочков, резистентной к дефибрилляции. Внутривенное струйное введение

противопоказано в случае артериальной гипотензии, тяжелой дыхательной

недостаточности, кардиомиопатии или сердечной недостаточности (возможно

утяжеление этих состояний).

Гиперчувствительность к йоду, амиодарону или к любому из вспомогательных

веществ, входящих в состав препарата; синдром слабости синусового узла (синусовая

брадикардия), синоатриальная блокада), за исключением случаев применения

электрокардиостимулятора (опасность «остановки» синусового узла);

AV блокада II-III степени в отсутствие постоянного электрокардиостимулятора;
нарушения внутрижелудочковой проводимости (двух- и трехпучковые блокады) в

отсутствие постоянного электрокардиостимулятора. При таких нарушениях

проводимости применение препарата Кардиодарон® внутривенно возможно

только в специализированных отделениях под прикрытием

электрокардиостимулятора;

одновременное применение с препаратами, способными удлинять интервал QT и

вызывать развитие пароксизмальных тахикардии, включая полиморфную

желудочковую тахикардию типа «пируэт» (см. раздел «Взаимодействие с другими

3

лекарственными средствами»):

антиаритмические препараты: IA класса (хинидин, гидрохинидин,

дизопирамид, прокаинамид); антиаритмические препараты III класса

(дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол, дронендарон;

другие (не антиаритмические) препараты, такие как нейролептики:

фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин,

трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд,

сульпирид, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол),

сертиндол, пимозид; антидепрессанты: трициклические антидепрессанты,

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам,

эсциталопрам); антибактериальные средства: фторхинолоны

(левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин);

макролиды (эритромицин при внутривенном введении, азитромицин,

кларитромицин, рокситромицин, спирамицин); ко-тримоксазол;

противогрибковые средства: азолы (вориконазол, итраконазол,

кетоконазол, флуконазол); противомалярийные средства (хинин, хлорохин,

мефлохин, галофантрин, лумефантрин);

противопротозойные средства: (пентамидин при парентеральном

введении); противоопухолевые средства: (вандетаниб, мышьяка триоксид,

оксалиплатин); противорвотные средства: (домперидон, ондансетрон);

средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

(цизаприд); антигистаминные средства (мизоластин, астемизол,

терфенадин); прочие лекарственные средства (дифеманила метилсульфат;

бепридил).

врожденное или приобретенное удлинение интервала QT;
выраженное снижение артериального давления (АД), кардиогенный шок,

коллапс;

гипокалиемия, гипомагниемия;
дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
беременность (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного

вскармливания»);

период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в

период грудного вскармливания»);

возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Режим дозирования

5

Кардиодарон® концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения

предназначен для применения в тех случаях, когда требуется быстрое достижение

антиаритмического эффекта или невозможно его назначение внутрь.

Препарат применяется только в разведенном виде. Для разведения препарата

Кардиодарон® следует применять только 5 % раствор декстрозы (глюкозы).

Нельзя смешивать с другими препаратами в одном шприце или инфузионной системе.

В связи с особенностями лекарственной формы препарата нельзя вводить

инфузионный раствор с концентрацией меньше, чем концентрация инфузионного

раствора, получаемая при разведении 2-ух ампул в 500 мл 5 % раствора декстрозы

(глюкозы).

Тяжелые нарушения сердечного ритма, в случаях, когда невозможен прием препарата

внутрь (за исключением случаев кардиореанимации при остановке сердца, вызванной

фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции).

Внутривенно-капельное введение через центральный венозный катетер

Обычно нагрузочная доза составляет 5 мг/кг массы тела в 250 мл 5 % раствора

декстрозы (глюкозы), вводится по возможности с применением инфузомата в течение

0,3-2 ч. Внутривенное капельное введение можно повторять 2-3 раза в течение 24 ч.

Скорость введения препарата корректируется в зависимости от клинического эффекта.

Терапевтическое действие появляется в течение первых минут введения и постепенно

уменьшается после прекращения инфузии, поэтому, при необходимости продолжения

лечения препаратом Кардиодарон®, рекомендуется переходить на постоянное

внутривенное капельное введение препарата.

Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг/24 часа (обычно 600-800 мг, но могут быть

увеличены до 1200 мг в течение 24 часов) в 250 мл 5 % раствора декстрозы (глюкозы)

в течение нескольких дней. С первого дня инфузии следует начинать постепенный

переход на прием амиодарона внутрь (3 таблетки по 200 мг в сутки). Доза может быть

увеличена до 4 или даже 5 таблеток по 200 мг в сутки.

Внутривенное струйное введение

Внутривенное струйное ведение обычно не рекомендуется из-за гемодинамического

риска (возможны резкое снижение артериального давления и коллапс).

Предпочтительным является инфузионное введение препарата, если только это

возможно.

Внутривенное струйное введение должно проводиться только в неотложных случаях

при неэффективности других видов лечения и только в отделении интенсивной терапии

под постоянным мониторингом электрокардиокраммы (ЭКГ) и АД.

6

Доза составляет 5 мг/кг массы тела. За исключением случаев кардиореанимации при

фибрилляции желудочков, резистентной к дефибрилляции, внутривенное струйное

введение препарата Кардиодарон® должно проводиться в течение не менее 3-х минут.

Повторное введение препарата не должно проводиться ранее, чем через 15 минут после

первой инъекции, даже если при первой инъекции вводилось содержимое только одной

ампулы (возможность развития необратимого коллапса).

Если есть необходимость в продолжении введения Кардиодарон®, он должен вводиться

в виде инфузии.

Кардиореанимация при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, рези-

стентной к дефибрилляции

Внутривенное струйное введение (см. раздел «Особые указания»)

Первая доза составляет 300 мг (или 5 мг/кг препарата) после разведения в 20 мл 5 %

раствора декстрозы (глюкозы) и вводится внутривенно струйно.

Если фибрилляция не купируется, то возможно дополнительное внутривенное

струйное введение Кардиодарон® в дозе 150 мг (или 2,5 мг/кг массы тела) до

концентрации 7,5 мг/мл.

Способ применения

За исключением неотложных клинических ситуаций препарат должен применяться

только в стационаре в блоке интенсивной терапии под постоянным контролем ЭКГ и

АД!

Во избежание реакций в месте введения препарат Кардиодарон®, должен вводиться

через центральный венозный катетер, за исключением случаев проведения

кардиореанимации при фибрилляции желудочков, резистентной к дефибрилляции,

когда возможно введение препарата в крупные периферические вены - при отсутствии

центрального венозного доступа (см. раздел «Особые указания»).

Частота нежелательных реакций была определена в соответствии с классификацией

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и

<1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко, включая

отдельные сообщения (<1/10000), частота неизвестна (по имеющимся данным, частоту

определить не представляется возможным).

Нежелательные реакции представлены в соответствии с системно-органной

классификацией в порядке уменьшения значимости.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Частота неизвестна: нейтропения, агранулоцитоз.

Нарушения со стороны иммунной системы

7

Очень редко: анафилактический шок.

Частота неизвестна: ангионевротический отек (отек Квинке).

Эндокринные нарушения

Очень редко: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Частота неизвестна: гипертиреоз.

Психические нарушения

Частота неизвестна: состояние спутанности сознания/делирий, галлюцинации.

Нарушения со стороны нервной системы

очень редко: доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль

головного мозга), головная боль.

Нарушения со стороны органа зрения

Частота неизвестна: нейропатия зрительного нерва/неврит, которые могут

прогрессировать до слепоты (см. раздел «Особые указания»).

Нарушения со стороны сердиа

Часто: брадикардия, обычно умеренная.

Очень редко: аритмогенное действие (возникновение новых нарушений ритма, или

усугубление существующих нарушений ритма, в некоторых случаях с последующей

остановкой сердца); выраженная брадикардия, остановка синусового узла, требующие

прекращения лечения амиодароном, особенно у пациентов с дисфункцией синусового

узла и/или пациентов пожилого возраста; «приливы» крови к кожным покровам,

сопровождающиеся чувством жара;

Частота неизвестна: полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (см.

раздел «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными

средствами»).

Нарушения со стороны сосудов

Часто: снижение АД, обычно умеренное и преходящее. При передозировке или

слишком быстром введении препарата наблюдались случаи снижения АД или коллапса.

Очень редко: «приливы» крови к кожным покровам, сопровождающиеся чувством

жара.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Очень редко: интерстициальный пневмонит или фиброз, иногда с летальным исходом

(см. раздел «Особые указания»); тяжелые респираторные осложнения (острый

респираторный дистресс-синдром взрослых), иногда с летальным исходом (см. разделы

«Особые указания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);

бронхоспазм и/или апноэ у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью,

особенно у пациентов с бронхиальной астмой.

Желудочно-кишечноые нарушения:

8

Очень редко: тошнота.

Частота неизвестна: панкреатит/острый панкреатит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Очень редко: изолированное повышение активности «печеночных» трансаминаз в

сыворотке крови, обычно умеренное (превышение верхней границы нормы от 1,5 до 3

раз), наблюдавшееся в начале лечения. Активность «печеночных» трансаминаз может

вернуться к нормальным значениям при уменьшении дозы или даже спонтанно); острое

поражение печени с повышением активности «печеночных» трансаминаз и/или

желтухой, включая развитие печеночной недостаточности, иногда с летальным

исходом (см. раздел «Особые указания»).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Очень редко: повышенное потоотделение.

Частота неизвестна: экзема, крапивница, тяжелые кожные реакции, иногда

фатальные, включая токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-

Джонсона, буллезный дерматит; лекарственная реакция с эозинофилией и системными

симптомами.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Частота неизвестна: боли в поясничном и пояснично-крестцовом отделе

позвоночника.

Нарушение со стороны репродуктивной системы и молочных желез

Частота неизвестна: снижение либидо.

Общие нарушения и реакции в месте введения:

Часто: реакции в месте введения, такие как боль, эритема, отек, некроз, экстравазация,

инфильтрация, воспаление, уплотнение, тромбофлебит, флебит, целлюлит, инфекция,

изменения пигментации кожи.

Травмы, интоксикации и осложнения процедур

Частота неизвестна: первичная дисфункция трансплантата в течение 24 часов после

трансплантации сердца.

Симптомы

Информации по передозировке Кардиодарона® в лекарственной форме концентрат для

приготовления раствора для внутривенного введения нет. Описано несколько случаев

острой передозировки амиодарона, принимаемого внутрь, проявлявшейся синусовой

брадикардией, полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», остановкой

сердца, нарушениями кровообращения и функции печени, выраженным снижением

АД.

Лечение

9

Симптоматическое (при брадикардии - применение бета-адреномиметиков или

установка электрокардиостимулятора, при полиморфной желудочковой тахикардии

типа «пируэт» - в/в введение солей магния, проведение урежающей

кардиостимуляции).

Ни амиодарон, ни его метаболиты не удаляются в ходе гемодиализа. Специфического

антидота нет.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Фармакодинамическое взаимодействие

Лекарственные средства, способные вызывать полиморфную желудочковую

тахикардию типа «пируэт» или увеличивать продолжительность интервала QТ

Лекарственные средства, способные вызывать полиморфную желудочковую

тахикардию типа «пируэт»

Комбинированная терапия с лекарственными средствами, которые могут вызывать

полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» противопоказана, так как

увеличивается риск развития потенциально летальной полиморфной желудочковой

тахикардии типа «пируэт».

К ним относятся:

• антиаритмические препараты IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид

прокаинамид);

• антиаритмические препараты III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат),

дронендарон, соталол;

• другие (не антиаритмические) препараты, такие как:

нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин,

тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд,

сульприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид;

антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы

обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам);

антибактериальные средства: фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин,

спарфлоксацин, ципрофлоксацин), макролиды (эритромицин при внутривенном

введении, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин), ко-

тримоксазол;

противогрибковые средства: азолы (вориконазол, итраконазол, кетоконазол,

флуконазол);

противомалярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин,

лумефантрин);

противопротозойные средства (пентамидин при парентеральном введении);
противоопухолевые средства (вандетаниб, мышьяка триоксид, оксалиплатин);
противорвотные средства (домперидон, ондансетрон);

10

средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта (цизаприд);
антигистаминные средства (мизоластин, астемизол, терфенадин);
прочие лекарственные средства (дифеманила метил сульфат, бепридил).

Лекарственные средства, способные увеличивать продолжительность интервала QT

Совместный прием препарата Кардиодарон® с лекарственными средствами,

способными увеличивать продолжительность интервала QT, должен основываться на

тщательной оценке для каждого пациента соотношения ожидаемой пользы и

потенциального риска (возможность возрастания риска развития полиморфной

желудочковой тахикардии типа «пируэт») (см. раздел «Особые указания»), при

применении таких комбинаций необходимо регулярно контролировать ЭКГ пациентов

(для выявления удлинения интервала QT), а также содержание калия и магния в крови.

У пациентов, принимающих амиодарон, следует избегать применения фторхинолонов,

включая моксифлоксацин.

Лекарственные средства, способные вызывать гипокалиемию

Нерекомендуемые комбинации

Со слабительными, стимулирующими перистальтику кишечника, которые могут

вызывать гипокалиемию и увеличивают риск развития полиморфной желудочковой

тахикардии типа «пируэт». Одновременно с амиодароном следует применять

слабительные других фармакологических групп.

Комбинации, требующие осторожности при применении

С диуретиками, вызывающими гипокалиемию (в монотерапии или в комбинациях с

другими лекарственными средствами).

С системными кортикостероидами (глюкокортикостероидами,

минералокортикостероидами) и тетракозактидом.

С амфотерицином В (внутривенное введение).

Необходимо предотвращать развитие гипокалиемии, а в случае ее возникновения

восстанавливать до нормальных значений содержание калия в крови, контролировать

содержание электролитов в крови и ЭКГ (на предмет возможного удлинения интервала

QT), а в случае возникновения полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»

не следует применять антиаритмические средства. Должна быть начата желудочковая

кардиостимуляция; возможно внутривенное введение солей магния.

Лекарственные средства, урежающие сердечный ритм, или вызывающие нарушения

автоматизма или проводимости

Одновременное применение с препаратами, оказывающими угнетающее воздействие

на синусовый узел и замедляющими АV проводимость (например, дигоксин, бета-

адреноблокаторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, урежающие

сердечный ритм [верапамил, дилтиазем], ивабрадин), может усиливать

электрофизиологические и гемодинамические эффекты амиодарона, и приводить к

11

возникновению выраженной брадикардии, остановке синусового узла и

атриовентрикулярной блокаде. Комбинированная терапия амиодарона с этими

лекарственными средствами не рекомендуется. Прочие лекарственные средства,

урежающие сердечный ритм (клонидин, гуанфацин, ингибиторы холинэстеразы

[донепезил, галантамин, ривастигмин, такрин, амбенония хлорид, пиридостигмина

бромид, неостигмина бромид], пилокарпин)

Риск развития чрезмерной брадикардии (кумулятивные эффекты).

Лекарственные средства для общей анестезии

Сообщалось о возможности развития следующих тяжелых осложнений у пациентов,

принимающих амиодарон, при проведении им общей анестезии, таких как:

брадикардия (резистентная к введению атропина), снижение АД, нарушения

проводимости, снижение сердечного выброса.

Наблюдались очень редкие случаи тяжелых осложнений со стороны дыхательной

системы, иногда с летальным исходом (острый респираторный дистресс-синдром

взрослых), который развивался непосредственно после хирургического вмешательства,

возникновение которого связывается с взаимодействием с высокими концентрациями

кислорода.

Фармакокинетические взаимодействия

Влияние амиодарона на другие лекарственные средства

Амиодарон и/или его метаболит дезэтиламиодарон ингибируют изоферменты CYP1A1,

CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-gp и могут увеличивать системную

экспозицию лекарственных средств, являющихся их субстратами. В связи с

продолжительным периодом полувыведения амиодарона данное взаимодействие

может наблюдаться даже через несколько месяцев после прекращения его приема.

Лекарственные средства, являющиеся субстратами P-gp

Амиодарон является ингибитором P-gp. Ожидается, что его совместный прием с лекар-

ственными средствами, являющимися субстратами P-gp, приведет к увеличению

системной экспозиции последних.

Сердечные гликозиды (препараты наперстянки)

Возможность возникновения нарушений автоматизма (выраженная брадикардия) и

предсердно-желудочковой проводимости. Кроме того, при комбинации дигоксина с

амиодароном возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови (из-за

снижения его клиренса). Поэтому, при сочетании дигоксина с амиодароном

необходимо определять концентрацию дигоксина в крови и контролировать

возможные клинические и электрокардиографические проявления дигиталисной

интоксикации. Может потребоваться снижение дозы дигоксина.

Дабигатран

12

Необходимо проявлять осторожность при одновременном применении амиодарона

и дабигатрана из-за риска возникновения кровотечения. Может потребоваться

коррекция дозы дабигатрана в соответствии с указаниями в его инструкции по

применению.

Лекарственные средства, являющиеся субстратами изофермента CYP2C9

Амиодарон повышает концентрацию в крови лекарственных средств, являющихся суб-

стратами изофермента CYP2C9, таких как варфарин или фенитоин, за счет

ингибирования изофермента CYP2C9.

Варфарин

При комбинации варфарина с амиодароном возможно усиление эффектов непрямого

антикоагулянта, что увеличивает риск развития кровотечения. Следует чаще

контролировать протромбиновое время путем определения показателя MHO

(международное нормализованное отношение) и проводить коррекцию доз

непрямых антикоагулянтов, как во время лечения амиодароном, так и после

прекращения его приема.

Фенитоин

При сочетании фенитоина с амиодароном возможно развитие передозировки

фенитоина, что может приводить к появлению неврологических симптомов;

необходим клинический мониторинг и снижение дозы фенитоина при первых же

признаках передозировки, желательно определение концентрации фенитоина в

плазме крови.

Лекарственные средства, являющиеся субстратами изофермента CYP2D6

Флекаинид

Амиодарон повышает плазменную концентрацию флекаинида за счет

ингибирования изофермента CYP2D6, в связи с чем требуется коррекция доз

флекаинида.

Лекарственные средства, являющиеся субстратами изофермента CYP3A4

При сочетании амиодарона, ингибитора изофермента CYP3A4, с этими

лекарственными средствами, являющимися субстратами изофермента CYP3A4,

возможно повышение их плазменных концентраций, что может приводить к

увеличению их токсичности и/или усилению фармакодинамических эффектов, а также

может потребовать снижения их доз. Ниже перечислены такие лекарственные средства.

Циклоспорин

Сочетание циклоспорина с амиодароном может увеличить концентрации

циклоспорина в плазме крови, необходима коррекция дозы.

Фентанил

Комбинация с амиодароном может увеличить фармакодинамические эффекты

фентанила и увеличивать риск развития его токсических эффектов.

13

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) (симвастатин, аторвастатин и лова-

статин)

Увеличение риска мышечной токсичности (рабдомиолиза) при одновременном

применении амиодарона и статинов, метаболизирующихся с помощью изофермента

CYP3A4. Рекомендуется применение статинов, не метаболизирующихся с помощью

изофермента CYP3A4.

Другие лекарственные средства, метаболизирующиеся с помощью изофермента

CYP3A4: лидокаин (риск развития синусовой брадикардии и неврологических

симптомов), такролимус (риск развития нефротоксичности), ссилденафил (риск

увеличения его побочных эффектов), мидазолам (риск развития психомоторных

эффектов), триазолам, дигидроэрготамин, эрготамин, колхицин.

Лекарственные средства, являющиеся субстратами изоферментов CYP2D6 и

CYP3A4.

Декстрометорфан

Амиодарон ингибирует изоферменты CYP2D6 и CYP3A4 и теоретически может

повысить плазменную концентрацию декстрометорфана.

Клопидогрел

Клопидогрел, являющийся неактивным тиенопиримидиновым лекарственным

средством, метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов.

Возможно взаимодействие между клопидогрелом и амиодароном, которое может

привести к снижению эффективности клопидогрела.

Влияние других лекарственных средств на амиодарон

Ингибиторы изоферментов CYP3A4 и CYP2C8

Ингибиторы изоферментов CYP3A4 и CYP2C8 могут иметь потенциал ингибирования

метаболизма амиодарона, увеличения его концентрации в крови и, соответственно,

риска увеличения его фармакодинамических и побочных эффектов.

Рекомендовано избегать приема ингибиторов изофермента CYP3A4 (например,

грейпфрутового сока и некоторых лекарственных средств, таких как циметидин и

ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-протеазы), в т.ч.

индинавир) во время лечения амиодароном. Ингибиторы ВИЧ-протеазы при

одновременном применении с амиодароном могут повышать концентрацию

амиодарона в крови.

Индукторы изофермента CYP3A4

Рифампщин

Рифампицин является мощным индуктором изофермента CYP3A4, при совместном

применении с амиодароном он может снижать плазменные концентрации

амиодарона и дезэтиламиодарона.

Препараты зверобоя продырявленного

14

Зверобой продырявленный является мощным индуктором изофермента CYP3A4. В

связи с этим теоретически возможно снижение плазменной концентрации

амиодарона и уменьшение его эффекта (клинические данные отсутствуют).

Прочие лекарственные взаимодействия

С софосбувиром в монотерапии или в сочетании с другими противовирусными

препаратами прямого действия против вирусного гепатита С, такими как

даклатасвир, симепревир, ледипасвир.

Не рекомендуется одновременное применение амиодарона с софосбувиром в

монотерапии или в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого

действия против вирусного гепатита С, такими как даклатасвир, симепревир,

ледипасвир, так как это может приводить к развитию тяжелой, протекающей с

клинической симптоматикой брадикардии. Механизм развития этой брадикардии

неизвестен.

Если одновременного применения этих препаратов избежать нельзя, рекомендуется

проведение мониторинга сердечной деятельности (см. раздел «Особые указания»).

Внутривенное струйное введение амиодарона обычно не рекомендуется из-за

гемодинамических рисков (развитие выраженного снижения АД, сосудистого

коллапса), предпочтительным является внутривенное капельное введение препарата.

За исключением неотложных случаев внутривенное струйное введение препарата

Кардиодарон® должно проводиться только в блоке интенсивной терапии при

постоянном контроле ЭКГ (в связи с возможностью развития черезмерной брадикардии

и аритмогенного действия) и АД (в связи с возможностью снижения АД).

Для того, чтобы избежать возникновения реакций в месте введения (см. раздел

«Побочное действие»), препарат рекомендуется вводить через центральный венозный

катетер.

Только в случае кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией

желудочков, резистентной к дефибрилляции, при отсутствии центрального венозного

доступа (отсутствии установленного центрального венозного катетера) препарат

Кардиодарон® можно вводить в крупную периферическую вену с максимальным

кровотоком.

При необходимости продолжения лечения препаратом после кардиореанимации

препарат следует вводить внутривенно капельно через центральный венозный катетер

под постоянным контролем АД и ЭКГ.

Препарат Кардиодарон® нельзя смешивать в одном шприце или капельнице с другими

лекарственными препаратами. Не следует вводить другие препараты в одну и ту же

линию инфузионной системы, что и препарат Кардиодарон® (см. раздел «Способ

применения и дозы»).

15

Реакции со стороны сердца

Сообщалось о возникновении новых нарушений ритма или утяжелении уже

имеющихся нарушений ритма, иногда с летальным исходом. Очень важно, но сложно,

проводить дифференциальный диагноз между недостаточной эффективностью

препарата и его аритмогенным действием, сочетающимися или нет с усугублением

тяжести сердечнососудистой патологии.

При применении амиодарона об аритмогенном действии сообщалось значительно

реже, чем при применении других противоаритмических препаратов и, как правило,

оно наблюдалось при наличии факторов, увеличивающих продолжительность

интервала QT, таких как взаимодействие с другими лекарственными средствами и/или

нарушения содержания электролитов в крови (см. разделы «Побочное действие» и

«Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Несмотря на способность

препарата Кардиодарон® увеличивать продолжительность интервала QT, он показал

низкую активность в отношении провоцирования полиморфной желудочковой

тахикардии типа «пируэт».

Выраженная брадикардия

При применении амиодарона с софосбувиром в комбинации с другими

противовирусными препаратами прямого действия против вирусного гепатита С,

такими как даклатасвир, симепревир, ледипасвир, наблюдались случаи развития

выраженной, потенциально угрожающей жизни, брадикардии, а также блокады сердца.

Поэтому одновременное применение этих препаратов с амиодароном не

рекомендуется.

Если нельзя избежать одновременного применения этих препаратов с амиодароном,

рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами после начала приема

софосбувира в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого

действия. После начала одновременного применения софосбувира пациенты, которые

относятся к группе высокого риска развития брадиаритмии, должны непрерывно

наблюдаться в условиях стационара в течение не менее 48 часов.

Вследствие длительного периода полувыведения амиодарона, также следует проводить

соответствующий мониторинг у пациентов, которые прекратили прием препарата в

течение последних нескольких месяцев до начала лечения софосбувиром в

монотерапии или в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого

действия.

Пациенты, принимающие вышеуказанные лекарственные препараты против вирусного

гепатита С в сочетании с препаратом Кардиодарон®, как одновременно с другими

лекарственными препаратами, замедляющими сердечный ритм, так и без сочетания с

такими лекарственными препаратами, должны быть проинформированы о симптомах,

16

указывающих на развитие брадикардии и блокады сердца. В случае их появления они

должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Легочные нарушения

Появление одышки или сухого кашля может быть связано с легочной токсичностью, в

частности, с развитием интерстициального пневмонита. В очень редких случаях

развитие интерстициального пневмонита наблюдалось после внутривенного введения

амиодарона. При подозрении на развитие интерстициального пневмонита у пациентов,

у которых возникает сильная одышка, как изолированная, так и в сочетании с

ухудшением общего состояния (повышенная утомляемость, снижение массы тела,

лихорадка), следует провести рентгенологическое исследование легких. Следует

провести переоценку необходимости применения амиодарона, так как при ранней

отмене препарата интерстициальный пневмонит обычно является обратимым

(клинические симптомы обычно разрешаются в течение 3-4 недель с последующим

более медленным улучшением рентгенологической картины и функции легких в

течение нескольких месяцев). Следует рассмотреть вопрос о лечении

глюкокортикостероидами. Кроме того, у пациентов, которым вводился препарат

Кардиодарон®, в очень редких случаях, обычно непосредственно после хирургического

вмешательства, наблюдалось серьезное дыхательное осложнение (острый

респираторный дистресс синдром взрослых), иногда с летальным исходом;

предполагается возможность связи его развития с взаимодействием с высокими

концентрациями кислорода (см. раздел «Побочное действие»).

Нарушения со стороны печени

Рекомендуется тщательный мониторинг функциональных «печеночных» тестов

(контроль активности «печеночных» трансаминаз) перед началом применения

амиодарона и регулярно во время лечения препаратом. В течение первых 24 часов

после внутривенного введения амиодарона может развиться острое поражение печени

(включая гепатоцеллюлярную недостаточность или печеночную недостаточность,

иногда с летальным исходом) и хроническое поражение печени. Поэтому при

повышении активности «печеночных» трансаминаз, в 3 раза превышающем верхнюю

границу нормы, дозу препарата следует снизить или прекратить его прием.

Клинические и лабораторные признаки хронической печеночной недостаточности при

применении амиодарона внутрь могут быть минимально выраженными

(гепатомегалия, повышение активности трансаминаз, в 5 раз превышающее верхнюю

границу нормы) и обратимыми после отмены препарата, однако сообщалось о случаях

смертельного исхода.

Нарушение со стороны органа зрения

Если наблюдается ослабление остроты зрения или возникновение нечеткости зрения,

необходимо немедленно провести полное офтальмологическое обследование, включая

17

фундоскопию (осмотр глазного дна). Проявление нейропатии и/или неврита

зрительного нерва требует отмены амиодарона из-за возможного развития слепоты.

Тяжелые буллезные реакции

Лечение препаратом следует немедленно прекратить при появлении симптомов и

проявлений, угрожающих жизни или даже фатальных реакций в виде синдрома

Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза, а именно: появление

прогрессирующей кожной сыпи, часто с образованием пузырей, или появление

повреждений слизистых оболочек.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется одновременное применение амиодарона со следующими лекарствен-

ными средствами: бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых

каналов, урежающими сердечный ритм (верапамил, дилтиазем), слабительными,

стимулирующими перистальтику кишечника, которые могут вызвать гипокалиемию.

Первичная дисфункция трансплантата (ПДТ) в течение 24 часов после

трансплантации сердца

Применение амиодарона перед трансплантацией сердца связано с повышенным риском

развития ПДТ (данные ретроспективных исследований).

ПДТ представляет собой жизнеугрожающее осложнение при трансплантации сердца,

проявляющееся как дисфункция левого, правого или обоих желудочков, и

развивающаяся в течение 24 часов после трансплантации сердца, для которой не

установлено другой причины.

В случае пациентов, внесенных в очередь на трансплантацию сердца, следует как

можно раньше оценить возможность применения альтернативного антиаритмического

препарата.

Гипокалиемия

Гипокалиемия должна быть скорректирована до начала применения препарата.

Общая и местная анестезия

Перед хирургическим вмешательством врача-анестезиолога следует поставить в

известность о том, что пациенту вводился препарат Кардиодарон®. Лечение препаратом

может усилить гемодинамический риск, присущий местной или общей анестезии (в

особенности это относится к урежению сердечного ритма, замедлению проводимости

и снижению сократимости сердца).

Нарушения функции щитовидной железы

Препарат Кардиодарон® может вызывать нарушения функции щитовидной железы,

особенно у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы в собственном или

семейном анамнезе. Поэтому, в случае перехода с внутривенного введения препарата

на прием амиодарона внутрь, как во время лечения, так и в течение нескольких месяцев

после окончания лечения, следует проводить тщательный клинический и лабораторный

18

контроль функции щитовидной железы. При подозрении на дисфункцию щитовидной

железы следует проводить определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в

сыворотке крови (с помощью сверхчувствительного анализа на ТТГ).

Препарат содержит в своем составе йод и поэтому может нарушать поглощение

радиоактивного йода, что может искажать результаты радиоизотопного исследования

щитовидной железы, однако его применение не влияет на достоверность определения

концентрации Т , Т и ТТГ в плазме крови.

3 4

Дети

У детей безопасность и эффективность амиодарона не изучалась. Препарат содержит

бензиловый спирт. Сообщалось о развитии у новорожденных резкого удушья со

смертельным исходом после внутривенного введения растворов, содержащих

бензиловый спирт. Симптомами развития этого осложнения являются: острое развитие

удушья, снижение артериального давления, брадикардия и коллапс.

Вспомогательные вещества

В максимальной суточной дозе препарата содержится 480 мг бензилового спирта (20

мг в 1 мл), что значительно меньше предельно допустимого содержания (90

мг/кг/сутки). Его применение может вызывать острое развитие удушья, снижение АД,

брадикардию и коллапс. Бензиновый спирт противопоказан недоношенным и

новорожденным.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Отсутствуют доказательства того, что амиодарон нарушает способность заниматься

деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания быстроты

психомоторных реакций. Однако, в качестве меры предосторожности, пациентам с

пароксизмами тяжелых нарушений ритма в период лечения препаратом Кардиодарон®

желательно воздержаться от подобной деятельности.

Инструкция: Кардиодарон