Кломипрамин

Препарат Кломипромин применяется у взрослых в возрасте от 18 лет до 65 лет при:

• Лечении депрессивных состояний различной этиологии, протекающих с различной

симптоматикой:

• эндогенные, реактивные, невротические, органические, маскированные,

инволюционные формы депрессии;

• депрессия у больных шизофренией и психопатиями;

2

• депрессивные синдромы, возникающие в старческом возрасте, обусловленные

хроническим болевым синдромом или хроническими соматическими заболеваниями;

• депрессивные нарушения настроения реактивной, невротической или

психопатической природы.

• Обсессивно-компульсивных синдромах.

• Фобиях.

• Катаплексии, сопутствующей нарколепсии.

• Хроническом болевом синдроме.

Способ действия препарата Кломипрамин

Кломипрамин действует на депрессивный синдром в целом, включая такие его типичные

проявления, как психомоторная заторможенность, сниженное настроение и тревога.

Клинический эффект отмечается обычно через 2-3 недели лечения. Кроме того,

кломипрамин оказывает специфическое действие при обсессивно-компульсивных

расстройствах.

Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к

врачу.

• О чем следует знать перед применением препарата Кломипрамин

Не применяйте препарат Кломипрамин:

• Если у Вас аллергия на кломипрамин или перекрестная повышенная

чувствительность к трициклическим антидепрессантам из группы дибензазепина, или

любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша);

• Одновременно с антиаритмическими средствами, являющимися мощными

ингибиторами изофермента CYP2D6, такими как хинидин и пропафенон (см. подраздел 2.

«Другие препараты и препарат Кломипрамин»).

• Одновременно с селективными и неселективными ингибиторами

моноаминооксидазы (МАО) необратимого действия, а также в период менее 14 дней до и

после их применения. Противопоказано также одновременное применение селективных

ингибиторов МАО-А обратимого действия, таких как моклобемид, и неселективных

ингибиторов МАО обратимого действия, таких как линезолид (см. подраздел 2. «Другие

препараты и препарат Кломипрамин»).

• Если Вы недавно перенесли инфаркт миокарда.

• Если у Вас врожденный синдром удлинения интервала QT.

• При острой интоксикации препаратами, подавляющими функцию центральной

3

нервной системы (например, снотворными, анальгезирующими центрального действия,

психотропными средствами) или этанолом.

• Если у Вас острая задержка мочи.

• Если у Вас разрастание тканей (гиперплазия) предстательной железы с задержкой

мочи.

• Если у Вас острый делирий (помрачнение сознания).

• Если у Вас закрытоугольная глаукома без лечения.

• Если у Вас механическое сужение (стеноз) привратника желудка.

• Если у Вас паралитическая непроходимость кишечника.

• Не рекомендуют применять препарат при беременности и в период грудного

вскармливания (см. подраздел 2. «Беременность, грудное вскармливание и фертильность»).

• Детям в возрасте до 18 лет.

• Если Ваш возраст старше 65 лет.

Особые указания и меры предосторожности

Перед применением препарата Кломипрамин проконсультируйтесь с лечащим врачом.

До введения Вам препарата Кломипрамин обязательно сообщите врачу о наличии у Вас

следующих заболеваний или состояний:

• Если у Вас заболевания сердечно-сосудистой системы (недостаточность

кровообращения, нарушение сердечного ритма (аритмия) и внутрисердечной

проводимости). Ваш врач будет регулярно контролировать показатели работы Вашего

сердца и электрокардиограммы.

• Если у Вас эпилепсия или другие состояния, при которых могут возникать судороги

(повреждения головного мозга, прием нейролептических средств, период отказа от

алкоголя или отмена препаратов, обладающих противосудорожными свойствами

(например, бензодиазепинов)). В этом случае кломипрамин должен применяться с

особой осторожностью, поскольку трициклические антидепрессанты повышают риск

возникновения судорог.

• Если Вы пожилого возраста до 65 лет.

• Если у Вас нарушена функция печени или почек. В этом случае кломипрамин

необходимо применять с осторожностью. Ваш врач будет контролировать показатели

работы печени и почек.

• Если у Вас диагностированы опухоли мозгового слоя надпочечников (например,

феохромоцитома, нейробластома).

• Если у Вас гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы) или Вы

4

принимаете тиреоидные средства. В этом случае кломипрамин необходимо применять

с осторожностью, поскольку возможно появление кардиотоксического действия.

• Если у Вас хронические запоры. В этом случае кломипрамин необходимо применять с

осторожностью, так как трициклические антидепрессанты могут вызывать

паралитическую кишечную непроходимость, особенно у пожилых людей и людей,

вынужденных соблюдать постельный режим.

• Если у Вас повышенное внутриглазное давление, в том числе закрытоугольная

глаукома. Если Вы пользуетесь контактными линзами, то Вам следует знать, что при

применении препарата возможно также снижение слезоотделения и накопления

слизистого секрета, что может привести к повреждению эпителия роговицы.

• Если у Вас имеется задержка мочи, например, вследствие заболеваний предстательной

железы.

Это важно для того, чтобы врач в полной мере смог оценить, насколько безопасно вводить

Вам данный препарат и потребуется ли соблюдение особых мер предосторожности.

Вам следует знать следующие важные сведения перед применением препарата

Риск возникновения серотонинового синдрома

Необходимо придерживаться рекомендованного режима дозирования, так как при

одновременном применении препарата Кломипрамин с серотонинергическими

препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,

ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические

антидепрессанты или препараты лития (см. подраздел 2. «Другие препараты и препарат

Кломипрамин») возможно развитие серотонинового синдрома, проявляющегося

следующими состояниями:

• повышенная температура тела (гипертермия),
• мышечные судороги (миоклонус),
• ажитация (двигательное беспокойство, сопровождающееся сильным эмоциональным

возбуждением, чувствами тревоги и страха),

• судороги,
• помрачнение сознания (делирий),
• кома.

Риск нарушения психики, в том числе суицидальное поведение

В случае выраженной депрессии существует риск суицидальных попыток, который может

сохраняться вплоть до достижения достоверной ремиссии. У больных с депрессией, как у

взрослых, так и у детей, может наблюдаться усиление депрессии и/или суицидального

5

поведения или других симптомов в независимости от того, получают они терапию

антидепрессантами или нет.

Семьи и опекуны людей (как детей, так и взрослых), принимающих

антидепрессанты по психиатрическим и непсихиатрическим показаниям, должны

знать о необходимости наблюдать за больными из-за возникновения других

психиатрических симптомов, в том числе и суицидального поведения, и

немедленно сообщать о таких симптомах лечащему врачу!

У многих людей с паническими расстройствами в начале лечения может отмечаться

усиление тревоги. Такое парадоксальное усиление тревоги наиболее выражено в первые

дни терапии и обычно стихает в течение двух недель.

У людей с шизофренией, получающих трициклические антидепрессанты, иногда

отмечается активация психоза.

У людей с биполярным аффективным расстройством, принимающих трициклические

антидепрессанты, в период депрессивной фазы могут развиваться маниакальные или

гипоманиакальные состояния. В таких случаях врач может снизить дозу препарата

Кломипрамин или отменить терапию кломипрамином. Врач, возможно, назначит другую

антипсихотическую терапию. После купирования указанных состояний, при

необходимости Ваш врач может возобновить лечение препаратом Кломипрамин в низких

дозах.

У предрасположенных и пожилых людей трициклические антидепрессанты могут

провоцировать развитие лекарственных делириозных психозов, преимущественно в

ночное время. После отмены препарата указанная симптоматика исчезает в течение

нескольких дней.

Возможны анафилактические реакции

Необходим строгий контроль за состоянием людей, получающих препарат Кломипрамин

внутривенно, поскольку имеются сообщения о возможном развитии анафилактического

шока.

Другие важные для Вас сведения и меры предосторожности

• Врач может назначить Вам периодическое исследование состава периферической

крови в целях контроля количества лейкоцитов. Следует также обращать внимание

на такие симптомы, как лихорадка и боль в горле, особенно в первые месяцы

терапии или при длительном применении препарата.

• Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать

анестезиолога о том, что Вы принимаете препарат Кломипрамин.

6

• В случае длительной терапии препаратом Кломипрамин следует регулярно

проходить осмотр у стоматолога, поскольку сообщалось об увеличении частоты

развития кариеса зубов при длительном лечении трициклическими

антидепрессантами.

• Данных о влиянии длительного лечения препаратом Кломипрамин на рост,

развитие, когнитивные функции и поведение детей и подростков младше

18 лет нет.

Дети и подростки

Препарат противопоказан детям в возрасте от 0 до 18 лет (см. раздел 2.

«Противопоказания»).

Другие препараты и препарат Кломипрамин

Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете

начать принимать какие-либо другие препараты.

В частности, следующие лекарственные средства могут взаимодействовать с препаратом

Кломипрамин:

Противопоказано одновременное применение (см. раздел 2. «Противопоказания»)

• С ингибиторами МАО (например, линезолид, фуразолидон и другие). Обязательно

сообщите врачу, когда Вы последний раз принимали ингибиторы МАО и, если

Вам назначено применение этих препаратов! При взаимодействии кломипрамина

и данных препаратов существует риск развития таких состояний как

гипертонический криз, повышение температуры тела, а также симптомов

серотонинового синдрома: миоклонус, ажитация, судороги, делирий и комы.

• С антиаритмическими препаратами (например, хинидин и пропафенон).

Не следует одновременно применять препарат Кломипрамин

• С диуретическими (мочегонными) препаратами, поскольку данные препараты могут

привести к возникновению гипокалиемии (низкий уровень калия в плазме крови),

которая, в свою очередь, увеличивает риск удлинения интервала QTc и развитию

аритмий «torsade des pointes»;

• С селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (такими как

флуоксетин, пароксетин или сертралин) или другими препаратами указанной

группы (например, флувоксамин). Поскольку это может привести к увеличению

концентрации кломипрамина в плазме крови и развитию соответствующих

нежелательных эффектов, а также к усилению воздействия на серотониновую

систему;

7

• С селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами

обратного захвата серотонина и норэпинефрина, трициклическими

антидепрессантами и препаратами лития. Поскольку это может привести к развитию

серотонинового синдрома.

Лекарственные средства, усиливающие терапевтические эффекты препарата Кломипрамин

• Ингибиторы изоферментов CYP2D6, CYP1А2, CYP2С19 и CYP3А4 (могут привести

к повышению концентрации кломипрамина в плазме крови), в том числе:

• Тербинафин (противогрибковый препарат) в форме для приема внутрь;
• Циметидин (препарат, применяемый при лечении изжоги и пептической язвы).

• Нейролептики (антипсихотические средства):

• например, производные фенотиазина, поскольку одновременное применение

может приводить к увеличению концентрации в плазме крови кломипрамина,

снижению судорожного порога и возникновению судорог;

• тиоридазин, поскольку комбинация с данным препаратом может привести к

развитию тяжелых нарушений сердечного ритма.

• Метилфенидат (препарат для лечения синдрома дефицита внимания и

гиперактивности, нарколепсии). Данный препарат может способствовать

повышению в плазме крови концентрации трициклических антидепрессантов.

• Вальпроевая кислота (противоэпилептическое средство) может привести к

повышению концентрации кломипрамина и его фармакологически активного

метаболита (десметилкломипрамина) в плазме крови.

• Гормональные контрацептивы. Нет достоверных данных, подтверждающих

взаимодействие между кломипрамином и пероральными контрацептивами, однако,

при одновременном их применении с другим трициклическим антидепрессантом

(имипрамином) в некоторых случаях наблюдалось усугубление нежелательных

реакций и усиление эффекта антидепрессанта.

Лекарственные средства, снижающие эффективность препарата Кломипрамин

• Индукторы изоферментов CYP3A и CYP2C, такие как рифампицин или

противосудорожные лекарственные средства (например, барбитураты

(фенобарбитал), карбамазепин и фенитоин) могут приводить к снижению

концентрации кломипрамина в плазме и снижению его эффективности.

• Индукторы изофермента CYP1A2 (например, никотин/другие компоненты

сигаретного дыма) снижают концентрацию трициклических антидепрессантов в

8

плазме крови, особенно у курящих пациентов. Если Вы курите, то сообщите об этом

врачу.

• Ионно-обменные смолы (например, колестирамин или колестипол) могут привести

к снижению концентрации кломипрамина в плазме крови. В данном случае

применять кломипрамин надо как минимум за 2 ч до и через 4–6 ч после применения

смол.

• Зверобой продырявленный может привести к снижению концентрации

кломипрамина в плазме крови.

Лекарственные препараты, на действие которых может оказать влияние препарат

Кломипрамин

• Производные фенотиазина, противопаркинсонические препараты, атропин,

бипериден, блокаторы H - гистаминовых рецепторов. Трициклические

1

антидепрессанты могут усиливать действие данных препаратов на орган зрения,

центральную нервную систему, кишечник и мочевой пузырь. Кроме того, при

одновременном применении кломипрамина и данных препаратов возникает риск

развития гипертермии.

• Гуанетидин, бетанидин, резерпин, клонидин, метилдопа. Кломипрамин может

снижать или полностью устранять антигипертензивное действие данных

препаратов.

• Средства, обладающие угнетающим влиянием на центральную нервную систему

(например, барбитураты, бензодиазепины или средства для наркоза). Кломипрамин

может усиливать действие данных средств.

• Эпинефрин, норэпинефрин, изопреналин, эфедрин и фенилэфрин (в том числе и

тогда, когда эти вещества входят в состав местных анестетиков). Кломипрамин

может усиливать действие данных средств на сердечно-сосудистую систему.

• Производные кумарина (например, варфарин). Некоторые трициклические

антидепрессанты могут усиливать антикоагулянтное действие (уменьшение

вязкости крови) данных средств.

• Препараты, метаболизирующиеся главным образом с участием изофермента

CYP2D6. Кломипрамин может повышать концентрации данных препаратов, если

они применятся одновременно.

Препарат Кломипрамин с алкоголем

Применение кломипрамина и этанола оказывает угнетающее действие на центральную

нервную систему. Кломипрамин может усиливать угнетающее действие этанола на

9

центральную нервную систему. Этанол может усиливать нежелательные явления

кломипрамина на центральную нервную систему, такие как нечеткость зрения, сонливость

и другие.

Беременность, грудное вскармливание и фертильность

Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете

беременность, перед началом применения препарата обязательно проконсультируйтесь с

лечащим врачом.

Беременность

Опыт применения препарата Кломипрамин при беременности ограничен.

Следует избегать применения препарата Кломипрамин при беременности (см. раздел 2.

«Противопоказания»), за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери,

несомненно, превышает потенциальный риск для плода, поскольку имеются отдельные

сообщения о возможной связи между приемом трициклических антидепрессантов и

нарушениями развития плода.

В тех случаях, когда мать принимала трициклические антидепрессанты в период

беременности вплоть до наступления родов, у новорожденных в течение первых

нескольких часов или дней жизни развивался синдром «отмены», проявлявшийся одышкой,

сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением

или снижением артериального давления, тремором, спастическими явлениями или

судорогами. Во избежание развития данного синдрома, препарат Кломипрамин следует, по

возможности, постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов.

Грудное вскармливание

Так как кломипрамин проникает в грудное молоко, следует либо прекратить грудное

вскармливание, либо прекратить применение препарата (см. раздел 2.

«Противопоказания»).

Управление транспортными средствами и работа с механизмами

Кломипрамин оказывает выраженное влияние на способность управлять транспортными

средствами и работать с механизмами. При применении препарата может возникнуть

сонливость, нечеткость зрения, а также другие нарушения со стороны центральной нервной

системы (нарушение внимания, спутанность сознания, дезориентация, аггравация

(преувеличение симптомов) депрессии, делирий и т.д.). При появлении таких состояний

необходимо отказаться от управления транспортными средствами и механизмами, а также

от выполнения иных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрой

реакции.

10

• Применение препарата Кломипрамин

Всегда применяйте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача.

При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.

Перед началом терапии Вам должны устранить гипокалиемию (низкий уровень калия в

плазме крови).

После наступления улучшения состояния и для обеспечения поддержания достигнутого

эффекта парентеральное применение препарата (внутривенное или внутримышечное

введение) будет заменено на прием препарата в таблетках. Поскольку препарат

Кломипрамин не выпускается в таблетках, необходимо принимать кломипрамин в

таблетках других производителей.

Рекомендуемая доза:

Режим дозирования будет установлен индивидуально лечащим врачом, с учетом Вашего

состояния.

Цель лечения состоит в достижении оптимального эффекта при применении как можно

более низких доз препарата и осторожном их повышении.

После достижения терапевтического эффекта необходимо проводить поддерживающую

терапию оптимальной дозой препарата во избежание развития рецидива.

Больные с депрессией рецидивирующего течения нуждаются в длительной

поддерживающей терапии. Длительность и необходимость проведения терапии должны

периодически пересматриваться лечащим врачом.

С целью снижения риска развития серотонинергической токсичности и возможного

удлинения интервала QT не следует превышать рекомендованную дозу препарата.

Следует с осторожностью увеличивать дозу препарата Кломипрамин в случае

одновременного применения с другими серотонинергическими препаратами или

препаратами, удлиняющими интервал QT.

Внутримышечные инъекции

Лечение начинается с введения 25-50 мг (1-2 ампулы) внутримышечно.

Затем ежедневно дозу будут повышать на 25 мг (1 ампула) до достижения суточной дозы

100-150 мг (4-6 ампул).

Переход на прием препарата в таблетках: после того, как будет отмечено улучшение,

число инъекций постепенно будут уменьшать, заменяя их поддерживающей терапией

таблетками кломипрамина.

Внутривенные инфузии

Лечение начнут с внутривенного капельного введения 50-75 мг (2-3 ампулы) 1 раз в сутки.

Продолжительность инфузии 1,5-3 часа.

11

В ходе инфузии необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного

выявления возможных нежелательных реакций. Особое внимание необходимо уделять

контролю артериального давления в связи с риском развития ортостатической гипотензии.

При достижении отчетливого улучшения состояния препарат Кломипрамин вводят

внутривенно в течение 3-5 дней.

Переход на прием препарата в таблетках:

Для поддержания достигнутого эффекта переходят на прием препарата внутрь в виде

таблеток.

Как правило, 2 таблетки по 25 мг соответствуют 1 ампуле препарата Кломипрамин,

содержащей 25 мг кломипрамина гидрохлорида. Постепенный переход от инфузионной

терапии к поддерживающему лечению таблетками кломипрамина возможен с заменой

инфузионной терапии сначала на внутримышечные инъекции и только потом на таблетки.

Если Вы пожилого возраста

У людей пожилого возраста может быть более выражен терапевтический эффект препарата

Кломипрамин, чем у других возрастных групп людей. В связи с этим, следует соблюдать

особую осторожность при лечении людей пожилого возраста, а также при повышении дозы

препарата Кломипрамин. Применение препарата у пациентов старше 65 лет

противопоказано.

Если у Вас имеются нарушения функции печени или почек

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Кломипрамин у людей с

нарушением функции печени или почек.

Путь и способ введения

Вводят внутривенно или внутримышечно.

Лечащий врач индивидуально установит способ применения препарата (парентерально или

перорально), с учетом Вашего состояния.

Продолжительность терапии

Длительность терапии устанавливается лечащим врачом.

Если Вы получили препарата Кломипрамин больше, чем следовало

У детей случайный прием любой дозы препарата внутрь должен расцениваться как

весьма серьезное и грозящее летальным исходом событие! Следует немедленно

обратиться за медицинской помощью!

О случаях передозировки препарата Кломипрамин в форме раствора для инъекций не

сообщалось. Ниже приведена информация о передозировке кломипрамином при приеме

внутрь.

12

Симптомы

Симптомы, развивающиеся при передозировке препаратом, сходны с теми, которые

описаны при передозировке другими трициклическими антидепрессантами. Главными

осложнениями являются нарушения со стороны сердца и неврологические расстройства.

Симптомы передозировки обычно появляются в пределах 4 часов после приема препарата

и достигают максимальной выраженности по прошествии 24 часов. Период времени, в

течение которого Вы находитесь в "зоне риска", составляет 4-6 дней.

Симптомы передозировки со стороны центральной нервной системы

сонливость, ступор, кома, нарушение координации движений (атаксия), беспокойство,

ажитация, оживление рефлексов, напряженность (ригидность) мышц,

непроизвольные движения пальцев рук или ног (хореоатетоидные движения), судороги.

Кроме того, могут наблюдаться проявления серотонинового синдрома (повышение

температуры тела, миоклонус, делирий, кома).

Симптомы передозировки со стороны сердечно-сосудистой системы

снижение артериального давления, учащенное сердцебиение (тахикардия), удлинение QTc,

аритмии (включая «torsade des pointes»), нарушения внутрисердечной проводимости, шок,

сердечная недостаточность; в очень редких случаях – остановка сердца.

Кроме того, возможны следующие состояния и реакции при передозировке: угнетение

дыхания; синюшная окраска кожи и слизистых оболочек (цианоз); рвота; лихорадка;

расширенные, медленно реагирующие на свет зрачки (мидриаз); потливость; уменьшение

количества выделяемой мочи (олигурия) или полное прекращение выделения мочи

(анурия).

Лечение

При подозрении на передозировку, особенно у детей, следует немедленно обратиться за

медицинской помощью! При подозрении на передозировку больной должен быть

госпитализирован.

Специфического антидота не существует, лечение является, в основном,

симптоматическим и поддерживающим.

Если Вы прекратили применение препарата Кломипрамин

Не прекращайте применять препарат Кломипрамин без указания Вашего лечащего врача.

Следует избегать внезапного прекращения терапии препаратом Кломипрамин из-за риска

развития синдрома «отмены» (см. раздел 4. «Возможные нежелательные реакции»).

Снижение дозы препарата после длительного применения должно производиться

постепенно, также необходим контроль за состоянием больного после прекращения

терапии.

13

При наличии вопросов по применению препарата обратитесь к лечащему врачу.

• Возможные нежелательные реакции

Подобно всем лекарственным препаратам, препарат Кломипрамин может вызывать

нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

Ниже приведены возможные нежелательные реакции, при применении кломипрамина в

форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения и таблеток.

Необходимо прекратить применение препарата Кломипрамин и немедленно

обратиться за медицинской помощью, в случае возникновения серьезных

нежелательных реакций со стороны нервной системы или нарушений психики,

которые наблюдались:

Очень часто (может возникать у более чем 1 человека из 10):

• головокружение,
• дрожание (тремор),
• головная боль,
• миоклонус,
• патологическая сонливость,
• беспокойство.

Часто (могут возникать не более чем у 1 человека из 10):

• нарушения речи,
• ненормальное ощущение кожи, например, покалывание, пощипывание, озноб, жжение,

онемение (парестезии),

• повышение тонуса мышц,
• искажение нормального вкусового восприятия (дисгевзия),
• нарушения памяти,
• нарушение концентрации внимания,
• спутанность сознания,
• дезориентация,
• галлюцинации (особенно у пожилых пациентов и пациентов с болезнью Паркинсона),
• тревога,
• ажитация,
• нарушения сна,
• маниакальное расстройство,
• гипоманиакальные состояния,
• агрессивность,
• деперсонализация,

14

• ухудшение течения депрессии,
• бессонница,
• кошмарные сновидения,
• делирий.

Нечасто (могут возникать не более чем у 1 человека из 100):

• судороги,
• атаксия,
• активация психотических симптомов.

Очень редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 10000):

• злокачественный нейролептический синдром.

Частота неизвестна (исходя из имеющихся данных частоту возникновения определить

невозможно):

• серотониновый синдром,
• экстрапирамидные симптомы (в том числе акатизия и поздняя дискинезия).

Возможные нежелательные реакции, которые могут наблюдаться при применении

препарата Кломипрамин.

Очень часто (могут возникать у более чем 1 человека из 10):

• повышение аппетита,
• нарушение зрения (аккомодации),
• нечеткость зрения,
• тошнота,
• сухость во рту,
• запор,
• повышенное потоотделение,
• нарушение мочеиспускания,
• нарушение либидо,
• эректильная дисфункция,
• усталость,
• увеличение массы тела.

Часто (могут возникать не более чем у 1 человека из 10):

• снижение аппетита,
• мидриаз,
• шум в ушах,
• синусовая тахикардия,
• ощущение сердцебиения,

15

• ортостатическая гипотензия,
• клинически незначимые изменения на электрокардиограмме (например, интервала ST или

зубца Т) у пациентов без патологии сердца,

• «приливы»,
• зевота,
• рвота,
• боли в брюшной области (абдоминальные нарушения),
• диарея,
• аллергический дерматит (сыпь, крапивница),
• повышенная чувствительность кожи к действию солнечного света (реакции

фотосенсибилизации),

• зуд,
• выделение молока из грудных желез (галакторея),
• увеличение молочных (грудных) желез,
• повышение активности «печеночных» трансаминаз.

Нечасто (могут возникать не более чем у 1 человека из 100):

• аритмия,
• повышение артериального давления.

Очень редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 10000):

• снижение в крови уровня лейкоцитов (лейкопения),
• снижение в крови уровня гранулоцитов (агранулоцитоз),
• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения),
• повышение в крови уровня эозинофилов (эозинофилия),
• системные анафилактические и анафилактоидные реакции, включая снижение

артериального давления,

• синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона,
• глаукома,
• нарушения внутрисердечной проводимости (например, расширение комплекса QRS,

удлинение интервала QT, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса,

желудочковая тахикардия типа «пируэт» («torsade de pointes»), особенно у пациентов с

гипокалиемией),

• аллергический альвеолит (пневмонит) с/без эозинофилии (увеличение в крови уровня

эозинофилов),

• гепатит с желтухой или без нее,

16

• пурпура (геморрагический диатез, который проявляется мелкопятнистыми капиллярными

кровоизлияниями в кожу, под кожу или в слизистые оболочки),

• выпадение волос (алопеция),
• задержка мочи,
• отек (местный и общий),
• повышение температуры тела,
• реакции в месте введения (тромбофлебит, лимфангит, чувство жжения, аллергические

кожные реакции),

• изменения на электроэнцефалограмме.

Частота неизвестна (исходя из имеющихся данных частоту возникновения определить

невозможно):

• рабдомиолиз (как осложнение злокачественного нейролептического синдрома),
• отсутствие семяизвержения (анэякуляция),
• задержка эякуляции,
• повышение уровня пролактина в плазме крови.

Другие возможные нежелательные реакции, которые могут наблюдаться при

применении препарата Кломипрамин.

Травмы:

У пациентов в возрасте старше 50 лет, получающих селективные ингибиторы обратного

захвата серотонина и трициклические антидепрессанты, отмечался повышенный риск

переломов, механизм возникновения которого неизвестен.

Синдром «отмены»

После внезапной отмены или быстрого снижения дозы Кломипрамина часто возникают

следующие симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бессонница, головная боль,

раздражительность, тревожность.

Сообщение о нежелательных реакциях

Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом

или медицинской сестрой. Данная рекомендация распространяется на любые возможные

нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше. Вы также

можете сообщить о нежелательных реакциях напрямую через систему сообщения

государства-члена Евразийского экономического союза. Сообщая о нежелательных

реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

17

Российская Федерация

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения Российской Федерации

(Росздравнадзор)

Адрес: 109012, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1

Телефон: + 7 (800) 550-99-03

Электронная почта: pharm@roszdravnadzor.gov.ru

Caйт в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»:

http://www.roszdravnadzor.gov.ru/

• Хранение препарата Кломипрамин

Храните препарат в недоступном для ребенка месте так, чтобы ребенок не мог увидеть его.

Не применяйте препарат после истечения срока годности (срока хранения), указанного на

ампуле после слова «до:», пачке картонной после слов «Годен до:». Датой истечения срока

годности является последний день данного месяца.

Храните препарат в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

Не выбрасывайте (не выливайте) препарат в канализацию. Уточните у лечащего врача или

медицинской сестры, как следует утилизировать (уничтожать) препарат, который больше

не потребуется. Эти меры позволят защитить окружающую среду.

• Содержимое упаковки и прочие сведения

Препарат Кломипрамин содержит

Действующим веществом является кломипрамина гидрохлорид.

1 миллилитр раствора содержит 12,5 миллиграмм кломипрамина гидрохлорида.

Каждая ампула по 2 мл содержит 25 миллиграмм кломипрамина гидрохлорида.

Прочими ингредиентами (вспомогательными веществами) являются: глицерин (глицерол)

в пересчете на 100% вещество, вода для инъекций.

Внешний вид препарата Кломипрамин и содержимое упаковки

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения.

Препарат представляет собой бесцветную или слегка окрашенную прозрачную жидкость.

По 2 мл в ампулы нейтрального стекла класса D. По 5 ампул в контурную ячейковую

упаковку из плёнки поливинилхлоридной или полиэтилентерефталатной.

По 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с листком-вкладышем в пачку из

картона.

Не все размеры упаковок могут находиться в обороте.

Держатель регистрационного удостоверения

Российская Федерация

18

Федеральное государственное унитарное предприятие Научно-производственный центр

«Фармзащита» Федерального медико-биологического агентства (ФГУП НПЦ

«Фармзащита» ФМБА России)

Адрес: 141402, Россия, Московская область, г.о. Химки, г. Химки, ш. Вашутинское, д.11

Телефон: 8 (495) 789-65-55

Факс: 8 (495) 789-65-55 (доб. 100)

Адрес электронной почты: info@atompharm.ru

О случаях передозировки препарата Кломипрамин в форме раствора для инъекций не

сообщалось. Ниже приведена информация о передозировке препаратом при приеме внутрь.

30

Симптомы, развивающиеся при передозировке препаратом, сходны с теми, которые

описаны при передозировке другими трициклическими антидепрессантами. Главными

осложнениями являются нарушения со стороны сердца и неврологические расстройства. У

детей случайный прием любой дозы препарата внутрь должен расцениваться как весьма

серьезное и грозящее летальным исходом событие.

Симптомы

Симптомы обычно появляются в пределах 4 часов после приема препарата и достигают

максимальной выраженности по прошествии 24 часов. Вследствие замедленного

всасывания (м-холиноблокирующее действие препарата), продолжительного периода

полувыведения и гепатоэнтеральной рециркуляции активного вещества, период времени, в

течение которого пациент остается в "зоне риска", составляет 4–6 дней.

Могут наблюдаться следующие симптомы

Со стороны центральной нервной системы: сонливость, ступор, кома, атаксия,

беспокойство, ажитация, оживление рефлексов, ригидность мышц, хореоатетоидные

движения, судороги. Кроме того, могут наблюдаться проявления серотонинового синдрома

(повышение температуры тела, миоклонус, делирий, кома).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия, удлинение QTc,

аритмии (включая «torsade des pointes»), нарушения внутрисердечной проводимости, шок,

сердечная недостаточность; в очень редких случаях – остановка сердца.

Кроме того, возможны угнетение дыхания, цианоз, рвота, лихорадка, мидриаз, потливость,

олигурия или анурия.

Лечение

Специфического антидота не существует, лечение является, в основном,

симптоматическим и поддерживающим. При подозрении на передозировку препаратом

Кломипрамин, особенно у детей, пациента следует госпитализировать и внимательно

наблюдать в течение как минимум 72 ч. Если пациент в сознании, следует как можно

быстрее провести промывание желудка или вызвать рвоту. В связи с повышением риска

судорог применение активированного угля является более предпочтительной мерой

лечения по сравнению с промыванием желудка. Применение активированного угля и

промывание желудка эффективно в течение 1 часа после приема препарата.

Если пациент без сознания, перед началом промывания желудка следует для профилактики

аспирации провести интубацию трахеи трубкой с манжетой; рвоту в этом случае не

вызывают. Указанные мероприятия рекомендуется проводить даже в том случае, если с

момента передозировки прошло 12 часов или более, так как м-холиноблокирующее

31

действие препарата Кломипрамин может замедлять опорожнение желудка. Для

уменьшения всасывания препарата полезно применение активированного угля.

При развитии артериальной гипотензии и/или желудочковой аритмии с расширением

комплекса QRS на ЭКГ более 100 мс с целью лечения вводят раствор натрия бикарбоната

из расчета 1 ммоль/кг одномоментно или в виде кратковременной инфузии (5 минут).

Процедуру можно проводить повторно до нормализации АД и показателей ЭКГ, под

контролем рН артериальной крови, который не должен превышать 7,55. Возможно также

внутривенное введение лидокаина. У пациентов с брадикардией возможно использование

временного электрокардиостимулятора. При развитии полиморфной желудочковой

тахикардии типа «пируэт» («torsade des pointes») показано однократное внутривенное

введение 0,5 – 1,5 г магния сульфата. При развитии судорог с целью лечения следует

провести внутривенную инфузию бензодиазепина. В случае развития комы и/или

остановки дыхания следует провести интубацию трахеи и начать искусственную

вентиляцию легких. Применять гипервентиляцию с целью коррекции рН крови следует

только без одновременного применения бикарбоната (риск развития алкалоза тяжелой

степени).

С тех пор, как появились сообщения о том, что физостигмин и пиридостигмин могут

вызывать выраженную брадикардию, асистолию и судороги, применять эти препараты для

лечения передозировки препаратом Кломипрамин не рекомендуется.

Гемодиализ и перитонеальный диализ не эффективны, так как концентрации

кломипрамина в плазме крови низкие.

Несовместимость

Раствор препарата Кломипрамин несовместим с раствором диклофенака.

Данный лекарственный препарат не следует смешивать с другими лекарственными

препаратами, за исключением упомянутых в разделе ниже.

Особые меры предосторожности при уничтожении использованного лекарственного

препарата или отходов, полученных после применения лекарственного препарата, и

другие манипуляции с препаратом

Для приготовления инфузионного раствора (для внутривенных инфузий) используют 250-

500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или раствора глюкозы.

Российская Федерация

Федеральное государственное унитарное предприятие Научно-производственный центр

«Фармзащита» Федерального медико-биологического агентства (ФГУП НПЦ

«Фармзащита» ФМБА России)

Московская обл., г.о. Химки, г. Химки, шоссе Вашутинское, д. 11, стр. 6

Все претензии потребителей следует направлять представителю держателя

регистрационного удостоверения или держателю регистрационного удостоверения:

Российская Федерация.

Федеральное государственное унитарное предприятие Научно-производственный центр

«Фармзащита» Федерального медико-биологического агентства (ФГУП НПЦ

«Фармзащита» ФМБА России).

Адрес: 141402, Россия, Московская область, г.о. Химки, г. Химки, ш. Вашутинское, д.11.

Телефон: 8 (495) 789-65-55

Адрес электронной почты: info@atompharm.ru

Листок-вкладыш пересмотрен

Прочие источники информации

Подробные сведения о данном препарате содержатся на веб-сайте Союза

https://eec.eaeunion.org/

19

------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отрыва или отреза)

Следующие сведения предназначены исключительно для медицинских работников.

Режим дозирования и способ применения

Перед началом терапии следует устранить гипокалиемию.

После наступления улучшения состояния пациента режим дозирования предусматривает

замену парентерального применения препарата на пероральный прием. Ввиду отсутствия

таблетированных лекарственных форм препарата Кломипрамин, для обеспечения

поддержания достигнутого эффекта у пациента необходимо назначать кломипрамин в

соответствующей лекарственной форме (таблетки) других производителей.

Режим дозирования

Режим дозирования устанавливают индивидуально, с учетом состояния пациента. Цель

лечения состоит в достижении оптимального эффекта при применении как можно более

низких доз препарата и осторожном их повышении.

После достижения терапевтического эффекта необходимо проводить поддерживающую

терапию оптимальной дозой препарата во избежание развития рецидива. Пациенты с

депрессией рецидивирующего течения нуждаются в длительной поддерживающей

терапии. Длительность и необходимость проведения терапии должны периодически

пересматриваться.

С целью снижения риска развития серотонинергической токсичности и возможного

удлинения интервала QT не следует превышать рекомендованную дозу препарата.

Следует с осторожностью увеличивать дозу препарата Кломипрамин в случае

одновременного применения с другими серотонинергическими препаратами или

препаратами, удлиняющими интервал QT.

Прекращение терапии: следует избегать внезапного прекращения терапии препаратом

Кломипрамин из-за возможного развития симптомов «отмены». Снижение дозы препарата

после длительного применения должно производиться постепенно, необходим контроль

состояния пациента после прекращения терапии.

Внутримышечные инъекции

Начинают лечение с введения 25–50 мг внутримышечно, затем ежедневно повышают дозу

на 25 мг до достижения суточной дозы 100–150 мг.

После того, как будет отмечено улучшение, число инъекций постепенно уменьшают,

заменяя их поддерживающей терапией пероральными формами препарата.

20

Внутривенные инфузии

Лечение начинают с внутривенного капельного введения 50–75 мг 1 раз в сутки.

Продолжительность инфузии 1,5–3 часа.

В ходе инфузии необходимо тщательное наблюдение за пациентом для своевременного

выявления возможных нежелательных реакций. Особое внимание необходимо уделять

контролю артериального давления (АД) в связи с риском развития ортостатической

гипотензии.

При достижении отчетливого улучшения состояния пациента препарат Кломипрамин

вводят внутривенно в течение 3–5 дней. Затем для поддержания достигнутого эффекта

переходят на прием препарата внутрь в виде таблеток. Как правило, 2 таблетки по 25 мг

соответствуют 1 ампуле препарата Кломипрамин, содержащей 25 мг кломипрамина

гидрохлорида. Постепенный переход от инфузионной терапии к поддерживающему

лечению пероральными формами препарата возможен с заменой инфузионной терапии на

внутримышечные инъекции с последующим переходом на лекарственные формы для

приема внутрь.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

В связи с наличием более выраженного терапевтического ответа у пациентов пожилого

возраста, чем у пациентов других возрастных групп, следует соблюдать особую

осторожность при лечении пациентов данной категории, а также при повышении дозы

препарата Кломипрамин. Применение препарата у пациентов старше 65 лет

противопоказано.

Пациенты с нарушением функции печени или почек

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Кломипрамин у пациентов с

нарушением функции печени или почек.

Дети

Кломипрамин противопоказан у детей в возрасте от 0 до 18 лет.

Способ применения

Вводят внутривенно или внутримышечно.

Способ применения препарата (парентерально или перорально) устанавливают

индивидуально, с учетом состояния пациента.

Инструкции по приготовлению лекарственного препарата перед применением см. в

подразделе «Особые меры предосторожности при уничтожении использованного

лекарственного препарата или отходов, полученных после применения лекарственного

препарата, и другие манипуляции с препаратом».

21

Особые указания и меры предосторожности при применении

С осторожностью следует назначать препарат у пациентов следующих групп

Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

С особой осторожностью следует применять препарат Кломипрамин у пациентов с

заболеваниями сердечно-сосудистой системы, прежде всего, с недостаточностью

кровообращения, нарушениями сердечного ритма (аритмиями) и внутрисердечной

проводимости (например, атриовентрикулярной блокадой I-III степени).

У таких пациентов необходимо регулярно контролировать показатели работы сердца и

электрокардиограмму (ЭКГ). При применении препарата Кломипрамин в дозах,

превышающих терапевтические, или в том случае, если концентрация кломипрамина в

плазме крови превышает терапевтическую, существует риск удлинения QTc и

возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» («torsade des pointes»). Это

наблюдается в случае одновременного приема с селективными ингибиторами обратного

захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. В

связи с этим необходимо избегать одновременного применения кломипрамина и

препаратов, вызывающих его кумуляцию. Также необходимо избегать одновременного

применения с препаратами, вызывающими удлинение интервала QTc. Установлено, что

гипокалиемия является фактором риска удлинения интервала QTc и возникновения

желудочковой тахикардии типа «пируэт» («torsade des pointes»). В связи с вышесказанным,

гипокалиемия должна быть устранена до начала терапии препаратом Кломипрамин.

Из-за риска удлинения интервала QTc и развития серотонинового синдрома следует

придерживаться рекомендуемых доз и с осторожностью повышать дозу при

одновременном применении с препаратами, удлиняющими интервал QT, и

серотонинергическими препаратами.

Перед началом терапии препаратом Кломипрамин рекомендуется измерить АД, поскольку

у пациентов с ортостатической гипотензией или лабильностью сердечно-сосудистой

системы может отмечаться резкое снижение АД.

У пожилых пациентов следует проводить контроль показателей функции сердца и ЭКГ.

Пациенты с эпилепсией

Известно, что трициклические антидепрессанты снижают порог судорожной готовности,

поэтому препарат Кломипрамин должен применяться с особой осторожностью у

пациентов с эпилепсией, а также при наличии других предрасполагающих к

возникновению судорожного синдрома факторов, например, повреждениях головного

мозга различной этиологии, одновременном применении нейролептических средств, в

период отказа от алкоголя или отмены препаратов, обладающих противосудорожными

22

свойствами (например, бензодиазепинов). Считается, что возникновение судорог на фоне

применения препарата Кломипрамин зависит от дозы препарата.

В связи с этим не следует превышать рекомендуемую суточную дозу препарата

Кломипрамин. Так же, как и другие трициклические антидепрессанты, препарат

Кломипрамин применяют в сочетании с электросудорожной терапией только при условии

тщательного медицинского наблюдения.

Пожилые пациенты в возрасте до 65 лет

Следует с осторожностью применять препарат у пожилых пациентов в возрасте до 65 лет.

Пациенты с нарушением функции печени, почек и пациенты с опухолями мозгового слоя

надпочечников

Необходимо с осторожностью применять препарат Кломипрамин у пациентов с

нарушением функции печени, нарушением функции почек.

Необходимо с осторожностью применять трициклические антидепрессанты у пациентов с

тяжелыми заболеваниями печени и при лечении пациентов с опухолями мозгового слоя

надпочечников (например, феохромоцитомой, нейробластомой) из-за риска развития

гипертонического криза. У пациентов с заболеваниями печени рекомендуется

периодический лабораторный контроль активности «печеночных» ферментов, у пациентов

с патологией почек - показателей функции почек.

Пациенты с гипертиреозом или принимающим тиреоидные средства

Следует соблюдать осторожность у пациентов с гипертериозом, или получающих

препараты гормонов щитовидной железы; возможно появление кардиотоксического

действия.

Пациенты с хроническими запорами

Необходима осторожность при применении препарата Кломипрамин у пациентов с

хроническим запором. Трициклические антидепрессанты могут вызывать паралитическую

кишечную непроходимость, особенно у пожилых пациентов и пациентов, вынужденных

соблюдать постельный режим.

Пациенты с повышенным внутриглазным давлением, в том числе пациенты с

закрытоугольной глаукомой

Поскольку препарат обладает м-холиноблокирующими свойствами, его следует

применять с особой осторожностью у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о

повышенном внутриглазном давлении, закрытоугольной глаукоме.

Возможно также снижение слезоотделения и накопления слизистого секрета, что может

привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными

линзами.

23

Пациенты с задержкой мочи в анамнезе (в том числе вследствие гиперплазии простаты)

Поскольку препарат обладает м-холиноблокирующими свойствами, его следует

применять с особой осторожностью у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о

задержке мочи (например, вследствие заболеваний предстательной железы).

Серотониновый синдром

В связи с риском развития серотонинергической токсичности следует придерживаться

рекомендованного режима дозирования.

При одновременном применении препарата Кломипрамин с серотонинергическими

препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,

ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические

антидепрессанты или препараты лития, возможно развитие серотонинового синдрома,

проявляющегося гипертермией, миоклонусом, ажитацией, судорогами, делирием, комой.

При необходимости назначения флуоксетина, рекомендуется делать перерыв от двух до

трех недель до и после применения флуоксетина.

Нарушение психики, в том числе суицидальное поведение

В случае выраженной депрессии существует риск суицидальных попыток, который может

сохраняться вплоть до достижения достоверной ремиссии. У пациентов с депрессией, как

у взрослых, так и у детей, может наблюдаться усиление депрессии и/или суицидального

поведения или других симптомов в независимости от того, получают они терапию

антидепрессантами или нет.

Антидепрессанты увеличивали риск суицидальных мыслей и суицидального поведения в

краткосрочных исследованиях у детей, подростков и взрослых пациентов в возрасте до 25

лет с депрессиями и другими психическими заболеваниями.

Всех пациентов, принимающих препарат Кломипрамин по любому из показаний, следует

обследовать на предмет ухудшения клинической картины, суицидального поведения и

других нарушений психики, особенно в начальной фазе терапии или при изменении дозы

препарата. У таких пациентов следует оценивать необходимость изменения режима

терапии, включая возможность отмены препарата, особенно если симптомы ярко

выражены, появились внезапно или не наблюдались у пациента исходно.

Семьи и опекуны пациентов (как детей, так и взрослых), принимающих

антидепрессанты по психиатрическим и непсихиатрическим показаниям, должны

быть предупреждены о необходимости наблюдать за пациентами из-за

возникновения других психиатрических симптомов, в том числе и суицидального

поведения, и немедленно сообщать о таких симптомах лечащему врачу!

24

Имеются данные, свидетельствующие о том, что при передозировке препаратом

Кломипрамин летальные исходы случаются реже, чем при передозировке другими

трициклическими антидепрессантами.

У многих пациентов с паническими расстройствами в начале лечения может отмечаться

усиление тревоги. Такое парадоксальное усиление тревоги наиболее выражено в первые

дни терапии и обычно стихает в течение двух недель.

У пациентов с шизофренией, получающих трициклические антидепрессанты, иногда

отмечается активация психоза.

Известно, что у пациентов с биполярным аффективным расстройством, принимающих

трициклические антидепрессанты, в период депрессивной фазы могут развиваться

маниакальные или гипоманиакальные состояния. В таких случаях может потребоваться

снижение дозы препарата Кломипрамин или его отмена и назначении антипсихотической

терапии. После купирования указанных состояний, при необходимости лечение

препаратом Кломипрамин может быть возобновлено в низких дозах.

У предрасположенных и пожилых пациентов трициклические антидепрессанты могут

провоцировать развитие лекарственных делириозных психозов, преимущественно в

ночное время. После отмены препарата указанная симптоматика исчезает в течение

нескольких дней.

Анафилактические реакции

В связи с появлением сообщений о развитии анафилактического шока при применении

кломипрамина, необходим строгий контроль за состоянием пациентов, получающих

препарат Кломипрамин внутривенно.

Синдром «отмены»

Следует избегать резкой отмены препарата Кломипрамин из-за риска развития синдрома

«отмены». Если принято решение прекратить лечение, препарат следует отменять

постепенно, настолько быстро, насколько это позволяет клиническая ситуация, но при

этом следует учитывать, что резкая отмена препарата может сопровождаться развитием

определенных симптомов.

Этанол

Следует учитывать, что этанол может усиливать нежелательные явления препарата на

ЦНС, такие как нечеткость зрения, сонливость и другие.

Другие важные сведения и меры предосторожности

Хотя об изменениях содержания лейкоцитов в период лечения кломипрамином

сообщалось лишь в отдельных случаях, рекомендуется периодическое исследование

25

состава периферической крови и внимание к таким симптомам, как лихорадка и боль в

горле, особенно в первые месяцы терапии или при длительном применении препарата.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о

том, что пациент принимает препарат Кломипрамин.

Сообщалось об увеличении частоты развития кариеса зубов при длительном лечении

трициклическими антидепрессантами. Поэтому в случае длительной терапии препаратом

Кломипрамин рекомендуется регулярный осмотр пациента стоматологом.

Данных о влиянии длительного лечения препаратом Кломипрамин на рост, развитие,

когнитивные функции и поведение детей и подростков младше 18 лет нет.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды

взаимодействия

Противопоказанные комбинации

Ингибиторы МАО (линезолид, фуразолидон и другие)

Не следует применять кломипрамин в течение, по крайней мере, 2 недель после отмены

ингибиторов МАО из-за риска развития таких состояний, как гипертонический криз,

повышение температуры тела, а также симптомов серотонинового синдрома: миоклонус,

ажитация, судороги, делирий и комы. Того же правила следует придерживаться в случае,

если ингибитор МАО применяется после предшествующего лечения кломипрамином. В

любом из этих случаев начальные дозы кломипрамина или ингибиторов МАО должны быть

низкими, их следует повышать постепенно, под постоянным контролем эффектов

препарата.

Существующий опыт показывает, что кломипрамин может быть назначен не ранее, чем

через 24 часа после отмены ингибиторов МАО-А обратимого действия, таких как

моклобемид. Но если ингибитор МАО-А обратимого действия применяется после отмены

препарата Кломипрамин, продолжительность перерыва должна составлять минимум 2

недели.

Линезолид (являющийся неселективным ингибитором МАО обратимого действия) не

следует применять одновременно с кломипрамином.

Антиаритмические препараты (например, хинидин и пропафенон)

Антиаритмические препараты не следует применять одновременно с трициклическими

антидепрессантами, так как они являются мощными ингибиторами изофермента CYP2D6.

Комбинации, одновременное применение которых не рекомендуется

Диуретические препараты

Диуретические препараты могут привести к возникновению гипокалиемии, которая, в свою

очередь, увеличивает риск удлинения интервала QTc и развитию аритмий «torsade des

26

pointes». Коррекцию гипокалиемии следует проводить до начала терапии препаратом.

Возможно возникновение необходимости коррекции других нарушений водно-

электролитного баланса, например, гипомагниемии, до начала терапии препаратом.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (такие как флуоксетин, пароксетин

или сертралин) ингибируют изофермент CYP2D6, другие препараты указанной группы

(например, флувоксамин) ингибируют также изоферменты CYP1A2, CYP2C19, что может

привести к увеличению концентрации кломипрамина в плазме крови и развитию

соответствующих нежелательных эффектов. Наблюдалось 4-кратное увеличение

равновесной концентрации кломипрамина при одновременном приеме с флувоксамином

(концентрация N-десметилкломипрамина снижалась в 2 раза).

При одновременном применении кломипрамина с селективными ингибиторами обратного

захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина,

трициклическими антидепрессантами и препаратами лития, возможно развитие

серотонинового синдрома. При необходимости применения флуоксетина, рекомендуется

делать двух-трехнедельный перерыв между применением кломипрамина и флуоксетина -

закончить применение флуоксетина за 2–3 недели до начала терапии кломипрамином или

начать терапию флуоксетином через 2–3 недели после окончания лечения кломипрамином.

Одновременное применение препарата Кломипрамин с селективными ингибиторами

обратного захвата серотонина может привести к усилению воздействия на серотониновую

систему.

Другие возможные комбинации

Лекарственные взаимодействия, усиливающие терапевтические эффекты препарата

Кломипрамин

Ингибиторы изоферментов CYP2D6, CYP1А2, CYP2С19 и CYP3А4

Одновременное применение с ингибиторами изофермента CYP2D6 может привести к

повышению концентраций обоих активных компонентов до трехкратной величины у лиц с

фенотипом быстрого метаболизатора дебризохина/спартеина. При этом у данных

пациентов метаболизм снижается до уровня, характерного для лиц с фенотипом слабого

метаболизатора.

Предполагается, что совместный прием с ингибиторами изоферментов CYP1А2, CYP2С19

и CYP3А4 может приводить к повышению концентрации кломипрамина и снижению

концентрации N-десметилкломипрамина, что в целом не влияет на фармакологические

показатели.

27

При одновременном применении препарата Кломипрамин с противогрибковым

препаратом тербинафин (мощным ингибитором изофермента CYP2D6) в форме для

приема внутрь возможно увеличение экспозиции и кумуляция кломипрамина, а также его

N-деметилированного метаболита. При применении кломипрамина вместе с тербинафином

требуется коррекция дозы кломипрамина.

Одновременное применение с блокатором Н -гистаминовых рецепторов циметидином

2

(который является ингибитором некоторых изоферментов цитохрома Р450, в том числе

CYP2D6 и CYP3A4) может приводить к увеличению концентраций в плазме

трициклических антидепрессантов, в связи с чем требуется снижение дозы последних.

Нейролептики

Одновременное применение нейролептиков (например, производных фенотиазина) может

приводить к увеличению концентраций в плазме трициклических антидепрессантов,

снижению судорожного порога и возникновению судорог. Комбинация с тиоридазином

может привести к развитию тяжелых нарушений сердечного ритма.

Метилфенидат

Метилфенидат может способствовать повышению концентрации трициклических

антидепрессантов в плазме крови, возможно, за счет подавления их метаболизма. При этом

может потребоваться снижения дозы последних.

Вальпроевая кислота

При одновременном применении вальпроевой кислоты и кломипрамина возможно

ингибирование изофермента CYP2C и/или уридилдифосфатглюкуронилтрансферазы, что

может привести к повышению концентрации кломипрамина и десметилкломипрамина в

плазме крови.

Гормональные контрацептивы

Нет данных, подтверждающих взаимодействие между кломипрамином (в дозе 25 мг в

сутки) и пероральными контрацептивами (15 или 30 мкг этинилэстрадиола в сутки) при

постоянном приеме последних. Нет данных о том, что эстрогены являются ингибиторами

изофермента CYP2D6, основного изофермента, участвующего в элиминации

кломипрамина, поэтому нет оснований ожидать их взаимодействия. Хотя при

одновременном применении трициклического антидепрессанта имипрамина и

эстрогенов в высоких дозах (50 мкг в сутки), в некоторых случаях сообщалось об

усугублении побочных эффектов и усилении терапевтического эффекта антидепрессанта.

Неизвестно, являются ли эти данные значимыми в отношении одновременного применения

кломипрамина и эстрогенов в низких дозах. При одновременном применении

трициклических антидепрессантов и эстрогенов в высоких дозах (50 мкг в сутки)

28

рекомендуется проводить контроль терапевтического действия антидепрессантов, и, при

необходимости, коррекцию режима дозирования.

Лекарственные взаимодействия, снижающие терапевтические эффекты препарата

Кломипрамин

Индукторы изоферментов CYP3A и CYP2C

Одновременное применение кломипрамина с индукторами изоферментов CYP3A и CYP2C,

такими как рифампицин или противосудорожные лекарственные средства (например,

барбитураты (фенобарбитал), карбамазепин и фенитоин, которые являются индукторами

изоферментов цитохрама Р450, а именно CYP3A4 CYP2С19), может приводить к

ускорению метаболизма, снижению концентрации кломипрамина в плазме и снижению

эффективности препарата Кломипрамин.

Индукторы изофермента CYP1A2

Индукторы изофермента CYP1A2 (например, никотин/другие компоненты сигаретного

дыма) снижают концентрации препаратов, имеющих трициклическую структуру, в плазме

крови. Равновесная концентрация кломипрамина у курящих сигареты пациентов в 2 раза

ниже таковой у некурящих (концентрация N-десметилкломипрамина не менялась).

Ионно-обменные смолы

При одновременном применении ионно-обменных смол (например, колестирамина или

колестипола) возможно снижение концентрации кломипрамина в сыворотке крови.

Рекомендовано применять кломипрамин как минимум за 2 ч до и через 4–6 ч после

применения смол.

Зверобой продырявленный

Зверобой продырявленный может приводить к снижению плазменной концентрации

кломипрамина при одновременном применении.

Лекарственные взаимодействия, не оказывающие влияния на препарат Кломипрамин

Трициклические антидепрессанты могут потенцировать действие препаратов, обладающих

м-холиноблокирующим действием (например, производных фенотиазина,

противопаркинсонических препаратов, атропина, биперидена, блокаторов H -

1

гистаминовых рецепторов) на орган зрения, ЦНС, кишечник и мочевой пузырь. Кроме того,

при одновременном применении вышеуказанных препаратов возникает риск развития

гипертермии.

Кломипрамин может снижать или полностью устранять антигипертензивное действие

гуанетидина, бетанидина, резерпина, клонидина и метилдопы. Поэтому в тех случаях,

когда одновременно с приемом кломипрамина требуется лечение артериальной

29

гипертензии, следует применять лекарственные средства других классов (например,

вазодилататоры или бета-адреноблокаторы).

Трициклические антидепрессанты могут усиливать действие этанола и других средств,

обладающих угнетающим влиянием на ЦНС (например, барбитуратов, бензодиазепинов

или средств для наркоза).

Кломипрамин может усиливать действие эпинефрина на сердечно-сосудистую систему,

норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в том числе и тогда, когда эти

вещества входят в состав местных анестетиков).

Некоторые трициклические антидепрессанты могут усиливать антикоагулянтное действие

производных кумарина (например, варфарин), возможно путем ингибирования их

метаболизма (изофермент CYP2C9). Нет данных, доказывающих способность

кломипромина ингибировать метаболизм антикоагулянтов (варфарин). Тем не менее, при

применении этого класса лекарственных средств рекомендуется мониторирование

концентрации протромбина в плазме крови.

Кроме того, кломипрамин является in vitro и in vivo ингибитором активности изофермента

CYP2D6 (окисление спартеина). Таким образом, кломипрамин может повышать

концентрации одновременно применяемых препаратов, метаболизирующихся главным

образом с участием изофермента CYP2D6.

Нежелательные реакции

Большинство наблюдающихся нежелательных явлений (НЯ), как правило, носят

слабовыраженный и преходящий характер, разрешаются при продолжении терапии или при

уменьшении дозы препарата. Они не всегда коррелируют с концентрацией активного

вещества в плазме крови или с дозой препарата. Некоторые нежелательные явления, такие

как чувство усталости, нарушения сна, ажитация, тревога, запор, сухость во рту, часто

бывает трудно отличить от проявлений депрессии.

Пациенты пожилого возраста

Пожилые пациенты особенно чувствительны к антихолинергическим, неврологическим,

психиатрическим эффектам препарата или влиянию его на сердечно-сосудистую систему.

Метаболизм и выведение лекарственных препаратов у пациентов данной категории могут

быть замедлены, что может привести к повышению концентрации препарата в плазме

крови при применении терапевтических доз.

У пациентов старше 65 лет применение препарата противопоказано.