Инструкция по применению Колистиметат натрия

Механизм действия

Колистиметат натрия – циклический полипептидный антибиотик,

продуцируемый Bacillus polymyxa var. сolistinus, относящийся к группе

полимиксинов.

Оказывает бактерицидное действие в отношении грамотрицательных бактерий,

имеющих гидрофобную внешнюю мембрану, в основе которого лежит изменение

структуры и нарушение функции цитоплазматической и наружной мембран

вследствие нарушения процессов поляризации мембранных структур.

Резистентность

Механизм развития резистентности обусловлен модификацией

липополисахарида (ЛПС) или других компонентов в мембране бактериальных

клеток. Устойчивость к колистиметату натрия отмечена приблизительно у 3 %

1

Pseudomonas aeruginosa.

Однако показатели резистентности могут варьироваться в зависимости от

географического положения и с течением времени. При лечении тяжелых

инфекций или неэффективности противомикробного лечения необходимо

учитывать местные географические особенности распространения

резистентности, а также необходимо микробиологическое выявление

патогенного микроорганизма и его тестирование на предмет чувствительности к

колистиметату натрия.

Перекрестная резистентность

Между колистиметатом натрия (полимиксин Е) и полимиксином В существует

перекрестная резистентность. Поскольку механизм действия полимиксинов

отличается от механизма действия других антибиотиков, резистентность к

колистиметату натрия и полимиксину В не предполагает резистентности к

другим группам лекарственных средств (антибиотикам).

Соотношение фармакокинетика/фармакодинамика

Бактерицидное действие полимиксинов на чувствительной бактерии зависит от

концентрации. Отношение AUC/MIC (площадь под фармакокинетической

кривой «концентрация – время» / минимальная ингибирующая концентрация)

коррелирует с клинической эффективностью.

Микроорганизмы Чувствительные (S), мг/л Устойчивые (R), мг/л*

Acinetobacter spp. ≤2 >2

Enterobacteriaceae ≤2 >2

Pseudomonas spp. ≤4 >4

Пороговые значения применимы для режима дозирования препарата 2 000 000-

3 000 000 ЕД 3 раза в сутки; может потребоваться нагрузочная доза, равная

9 000 000 ЕД.

Эпидемиологические пороговые величины

Пороговое значение МИК для идентификации бактерий, чувствительных к

колистиметату натрия, составляет ≤ 4 мг/л.

Чувствительные микроорганизмы:

Acinetobacter baumannii, Haemophillus influenzae, Klebsiella spp., Pseudomonas

2

aeruginosa.

Микроорганизмы с приобретенной резистентностью:

Stenotrophomonas maltophillia, Achromobacter xylosoxidans (ранее Alcaligenes

xylosoxidans).

Резистентные микроорганизмы:

Burkholderia cepacia и родственные штаммы, Proteus spp., Providencia spp.,

Serratia spp.

Всасывание

Доступно ограниченное количество данных о фармакокинетике колистиметата

натрия (CMS) и колистина. Существуют данные о том, что фармакокинетика у

пациентов с жизнеугрожающими инфекциями отличается от фармакокинетики у

пациентов с менее серьезными заболеваниями или здоровых добровольцев.

После инфузионного введения неактивное пролекарство (колистиметат натрия)

превращается в активный колистин. Максимальные концентрации колистина в

плазме отмечаются через 7 часов после введения колистиметата натрия

пациентам с жизнеугрожающими инфекциями.

Всасывание колистиметата натрия после ингаляции имеет сильные

индивидуальные различия. Зарегистрированные значения максимальной

концентрации колистиметата натрия в плазме крови после ингаляции в дозе 2

млн ЕД лежат в пределах от концентрации ниже предела определения до 0,53

мг/л. При сравнении этих показателей с концентрацией препарата в плазме крови

после парентерального введения можно сделать вывод о том, что всасывание его

незначительно, что также подтверждается фактом того, что после ингаляции 2

млн ЕД колистиметата натрия среднее значение общей почечной экскреции

составляет приблизительно 4 %. Однако, при ингаляционном применении

препарата следует всегда иметь в виду вероятность системной абсорбции.

Через промежуток времени от 1 до 4 часов после ингаляции 1-2 млн ЕД

колистиметата натрия концентрация его в мокроте составляет 16-180 мг/л. В

легких задерживается около 15 % введенной дозы.

Распределение

Объем распределения колистина у здоровых добровольцев является низким и

соответствует приблизительно объему внеклеточной жидкости. Объем

распределения пропорционально увеличивается у пациентов с

3

жизнеугрожающими инфекциями. Проникновение колистиметата натрия в ткани

и жидкости организма ограничено, в том числе в спинномозговую жидкость

через воспаленные мозговые оболочки. Концентрация в моче в 20-40 раз

превышают таковые в сыворотке крови. Связывание с белками плазмы крови

невелико (менее 10 %). Период полувыведения из сыворотки крови 2-3 часа.

Колистиметат натрия проникает через плаценту.

Выведение

После внутривенного введения около 60 % введенной дозы выводится почками

в неизмененном виде, где максимальные концентрации достигаются через 2-4 ч

после введения препарата. Это, предположительно, также относится и к части

препарата, абсорбировавшейся при ингаляционном пути введении.

Колистиметат натрия, не абсорбировавшийся после ингаляции,

предположительно, в основном выводится с мокротой. Колистин подвергается

экстенсивной реабсорбции почечными канальцами и может выводиться как

внепочечным путем, так и подвергаться почечному метаболизму с

возможностью кумуляции в почках. После введения здоровым добровольцам и

пациентам с муковисцидозом период полувыведения колистина составляет

примерно 3 ч и 4 ч соответственно, при общем клиренсе около 3 л/час. У

пациентов с жизнеугрожающими инфекциями период полувыведения может

быть увеличен до 9-18 часов.

Кинетика в отдельных подгруппах пациентов

Клиренс колистиметата натрия зависит от клиренса креатинина, поэтому по мере

снижения функции почек все большее количество колистиметата натрия

превращается в колистин. У пациентов с почечной недостаточностью

(клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) степень превращения может

достигать 60-70 %. Клиренс колистина снижается при почечной

недостаточности, вероятно, вследствие увеличения превращения колистиметата

натрия.

В связи с низкой системной биодоступностью при ингаляциях колистиметата

натрия, риск кумуляции препарата в организме пациентов с почечной

недостаточностью оценивается как низкий.

При внутривенном применении

Применять колистиметат натрия для лечения пациентов с грамотрицательными

аэробными инфекциями при ограниченном выборе антибактериальной терапии

следует только после консультации с врачом, имеющим соответствующий опыт

лечения инфекционных заболеваний.

Доза и продолжительность терапии должны устанавливаться в зависимости от

типа и тяжести инфекции и состояния пациента. Также следует

руководствоваться соответствующими клиническими рекомендациями.

Режим дозирования

Приведенные далее рекомендации по режиму дозирования основываются на

результатах фармакокинетического исследования ограниченной популяции

пациентов с жизнеугрожающими инфекциями.

Взрослые и подростки

Поддерживающая суточная доза препарата для взрослых и подростков

составляет 9 млн ЕД, разделенная на 2-3 введения. Пациентам с

жизнеугрожающими инфекциями вводится начальная нагрузочная доза 9 млн

ЕД. Наиболее приемлемый интервал времени для введения первой

поддерживающей суточной дозы не установлен. Фармакокинетическое

моделирование показывает, что в некоторых случаях пациентам с нормальной

функцией почек могут потребоваться нагрузочная и поддерживающая суточные

дозы до 12 млн ЕД. Опыт клинического применения подобных доз, однако,

крайне ограничен, и их безопасность не установлена.

Нагрузочная доза применима для пациентов с нормальной и нарушенной

функцией почек, включая пациентов, находящихся на заместительной почечной

терапии.

6

Особые группы пациентов

Пациенты с почечной недостаточностью

Пациентам с нарушением функции почек требуется коррекция дозы препарата,

но для данной категории пациентов доступно очень мало фармакокинетических

данных.

Приведенные далее сведения по коррекции дозы следует рассматривать как

рекомендации. Снижение дозировки рекомендовано для пациентов с КК менее

50 мл/мин:

Рекомендовано применение два раза в сутки.

Клиренс креатинина (мл/мин) Суточная доза (млн ЕД/сут.)

< 50-30 5,5-7,5

< 30-10 4,5-5,5

< 10 3,5

Гемодиализ и продолжительная гемодиафильтрация

Колистин удаляется во время обычного гемодиализа и продолжительной вено-

венозной гемодиафильтрации (CVVHF, CVVHDF). Доступно чрезвычайно мало

данных о фармакокинетике колистиметата натрия у пациентов, находящихся на

заместительной почечной терапии. Невозможно дать какие-либо конкретные

рекомендации по дозировке. Можно рассмотреть указанные далее режимы.

Гемодиализ

Доза в дни без гемодиализа: 2,25 млн ЕД/сут. (2,2-2,3 млн ЕД/сут.).

Доза в дни проведения гемодиализа: 3 млн ЕД/сут. в день проведения

гемодиализа, после проведения сеанса гемодиализа. Рекомендовано введение два

раза в сутки.

Вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHF, CVVHDF)

Дозы препарата, как для пациентов с нормальной функцией почек.

Рекомендовано применение три раза в сутки.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Данные о пациентах с нарушением функции печени отсутствуют. Требуется

соблюдать осторожность при применении препарата у этой популяции

пациентов.

Лица пожилого возраста (старше 65 лет)

7

Коррекции дозы у пожилых пациентов с нормальной функцией почек не

требуется.

Поскольку колистин при парентеральном введении выводится главным образом

почками, следует учитывать снижение функции почек у пациентов пожилого

возраста (см. раздел «Фармакокинетика», подраздел «Кинетика в отдельных

подгруппах пациентов»).

Дети

Доступно чрезвычайно малое количество данных о режиме дозирования у детей.

При выборе дозы следует учитывать степень зрелости почек. Дозу рассчитывают

на основании сухой массы тела (без учета жировой ткани).

Дети с массой тела ≤ 40 кг

Доза препарата составляет 75000-150000 ЕД/кг/сут., разделенная на три

введения.

Дети с массой тела более 40 кг и подростки

Дозы препарата не отличаются для доз для взрослых.

Сообщалось о применении доз свыше 150000 ЕД/кг/сут. у детей с

муковисцидозом.

Данные в отношении применения или величины нагрузочной дозы у детей с

жизнеугрожающими инфекциями отсутствуют. Рекомендации по режиму

дозирования у детей с нарушением функции почек отсутствуют.

Способ применения

Препарат можно вводить внутривенно (болюсно или в виде медленной инфузии

в течение 30-60 минут).

Пациентам с полностью имплантированным устройством венозного доступа

(TIVAD) препарат можно вводить в виде болюсной инъекции в течение не менее

5 минут в дозе до

2 млн ЕД в 10 мл растворителя.

Колистиметат натрия подвергается гидролизу в водном растворе до колистина.

Приготовление раствора для инъекций, особенно в том случае, когда требуется

использование нескольких флаконов, следует выполнять в строго асептических

условиях. Гидролиз колистиметата натрия значительно увеличивается после

восстановления и разведения до концентрации ниже критической концентрации

8

мицеллообразования, которая составляет около 80000 ЕД/мл. Растворы,

имеющие концентрацию ниже указанной, следует немедленно использовать.

Доза колистиметата натрия (CMS) должна рассчитываться и назначаться только

в ЕД. На этикетке препарата заявлено количество ЕД на флакон. Доза в разных

странах может выражаться в миллиграммах активности колистина-основания

(СВА).

Ниже представлена таблица пересчета дозы CMS. Указанные величины

считаются номинальными и приблизительными.

Концентрация

Международные единицы  мг CBA  масса CMS (мг)*

(ЕД)

12 500 0,4 1

150 000 5 12

1 000 000 34 80

4 500 000 150 360

9 000 000 300 720

Номинальная концентрация лекарственной субстанции = 12 500 ЕД/мг

При ингаляционном применении

Ингаляционное применение препарата рекомендуется проводить под

наблюдением врачей с соответствующим опытом его применения.

Режим дозирования

Дозировка определяется индивидуально и может быть скорректирована в

зависимости от тяжести состояния и клинического ответа.

Взрослые

Рекомендованная суточная доза препарата составляет 1-2 млн ЕД 2-3 раза в день

(максимальная доза 6 млн ЕД/сут.).

Необходимо учитывать рекомендации соответствующих клинических указаний

по режимам дозирования, включая длительность применения, периодичность и

одновременный прием с другими противомикробными средствами.

Продолжительность санационной терапии при первичной

колонизации/инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, составляет от 3

9

недель до 3 месяцев. Временных ограничений продолжительности терапии при

хронической инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa не существует.

Особые группы пациентов

Лица пожилого возраста

Лицам пожилого возраста с нормальной функцией почек коррекция дозы не

требуется. Поскольку колистин при парентеральном введении выводится

главным образом почками, следует учитывать снижение функции почек у

пациентов пожилого возраста (см. раздел «Фармакокинетика», подраздел

«Кинетика в отдельных подгруппах пациентов»).

Пациенты с почечной недостаточностью

Коррекция дозы не требуется. Рекомендуется соблюдать осторожность при

лечении пациентов с почечной недостаточностью (см. разделы

«Фармакокинетика» и «Особые указания»).

Пациенты с печеночной недостаточностью

Коррекция дозы не требуется.

Лица пожилого возраста (старше 65 лет)

Коррекция дозы не требуется.

Дети

Дети от 2 до 18 лет

Режим дозирования для детей от 2 до 18 лет не отличается от режима дозирования

для взрослых.

Дети от 0 до 2 лет

Рекомендованная доза для детей в возрасте от 0 до 2 лет: по 0,5-1 млн ЕД 2 раза

в сутки. Максимальная доза составляет 2 млн ЕД в сутки.

Способ применения

Применяется ингаляционно, через небулайзер.

Для использования антибиотиков в виде аэрозоля рекомендуются струйные

(компрессорные) или мембранные небулайзеры. При использовании и уходе за

небулайзером необходимо следовать инструкциям производителя. Стандартные

небулайзеры создают непрерывный аэрозольный поток, поэтому частицы

распыляемого колистиметата натрия могут испаряться в окружающую среду.

Чтобы избежать этого, рекомендуется пользоваться стандартными

10

небулайзерами в хорошо проветриваемых помещениях. Применение

соответствующих фильтров/клапанов поможет минимизировать испарение

колистиметата натрия в атмосферу. К пригодным небулайзерам относятся

небулайзеры многократного применения, активируемые вдохом (например,

модели PARI LC PLUS или PARI LC SPRINT), которые применяются с

пригодным компрессором, или мембранные небулайзеры (например, eFlow

rapid).

Для детей младше 6 лет рекомендованы небулайзеры семейства PARI LC Sprint,

например, PARI LC Sprint Junior (в сочетании с детской маской – для лечения

детей в возрасте до 4 лет) или PARI LC Sprint Baby (в сочетании с детской маской

и угловым переходником – у детей в возрасте до 4 лет, в том числе у

недоношенных новорожденных).

Характеристики подачи лекарственного препарата в дозе 1 000 000 ЕД (80 мг), по

результатам исследования in vitro, для различных систем распыления приведены

в таблице ниже:

Система

распыления

Параметр PARI LC PARI LC eFlow

Plus Sprint rapid

Общее количество препарата, 0,611 0,682 0,544

доставляемое через мундштук небулайзера

(млн ЕД)

Расход препарата (млн ЕД/мин) 0,078 0,092 0,159

Фракция частиц (%, <5 %) 51,8 57,9 48,2

Распределение размеров частиц. 4,7 4,0 5,1

Массовый медианный аэродинамический

диаметр (MMAD) (мкм)

Геометрическое стандартное отклонение 2,2 2,3 2,0

(GSD)

Измерено с применением дозы колистиметата натрия 1 000 000 ЕД,

восстановленного в 3 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

Процедуру ингаляции препарата Колистиметат натрия пациент выполняет в

положении сидя или стоя вертикально, в нормальном спокойном состоянии,

производя как можно более глубокие вдохи через мундштук небулайзера.

Облегчить вдох через рот позволяет использование зажима для носа.

11

Детям младше 6 лет ингаляции с помощью небулайзера проводятся в положении

лежа или сидя на руках у матери или в кроватке, при этом желательно

использовать переходник, удерживающий маску вертикально. Ингаляции у

новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ),

проводятся через подключение небулайзера в дыхательный контур. Также

возможно распыление лекарственного препарата в кислородную палатку.

После каждого использования мундштук следует промыть и

продезинфицировать, при этом следует соблюдать инструкции производителя. У

пациентов, получающих такие виды ингаляционной терапии, как

бронходилататоры, ингаляционное применение препарата Колистиметат натрия

следует проводить непосредственно после их применения, а также после

физиотерапевтических процедур на грудной клетке.

Инструкция по приготовлению лекарственного препарата перед применением:

Растворы препарата следует готовить непосредственно перед проведением

процедуры.

Приготовление раствора для болюсного введения

Содержимое флакона растворяют 0,9 % раствором натрия хлорида. Объем

раствора не более 10 мл. Лиофилизированная масса растворяется путем легкого

встряхивания. Сильного взбалтывания следует избегать в связи с избыточным

образованием пены. Внешний вид приготовленного раствора: прозрачная

жидкость от бесцветного до зеленовато-желтого цвета.

Приготовление раствора для внутривенной инфузии

Содержимое флакона растворяют сначала 0,9 % раствором натрия хлорида или

водой для инъекций. Объем раствора не более 10 мл. Лиофилизированная масса

растворяется путем легкого встряхивания. Сильного взбалтывания следует

избегать в связи с избыточным образованием пены. Внешний вид

приготовленного раствора: прозрачная жидкость от бесцветного до зеленовато-

желтого цвета. Затем восстановленный раствор добавляют, как правило, к 50 мл

0,9 % раствора натрия хлорида.

Приготовление раствора для ингаляций

Вскрыть флакон с препаратом.
Содержимое флакона растворяют 0,9 % раствором натрия хлорида. Объем

раствора должен соответствовать инструкции производителя небулайзера и,

как правило, составлять не более 3 мл. Лиофилизированная масса

растворяется путем легкого встряхивания. Сильного взбалтывания следует

избегать в связи с избыточным образованием пены. Внешний вид

12

приготовленного раствора: прозрачная жидкость от бесцветного до

зеленовато-желтого цвета.

Раствор препарата переносят в резервуар небулайзера, предназначенный для

лекарственного средства, и применяется путем ингаляций согласно

инструкции производителя небулайзера. Процедура ингаляции считается

законченной после полного использования раствора.

Содержимое флакона предназначено только для однократного применения,

неиспользованный остаток препарата подлежит утилизации.

Весь неиспользованный лекарственный препарат и отходы следует

утилизировать в установленном порядке.

Внутривенное применение

Наиболее распространенными побочными реакциями, отмечающимися при

внутривенном введении колистиметата натрия, являются нарушения со стороны

нервной системы – примерно у 27 % у пациентов с муковисцидозом;

нефротоксичность – примерно у 20 % пациентов без муковисцидоза.

Представленные ниже нежелательные лекарственные реакции сгруппированы на

основании системно-органных классов MedDRA.

Нарушения со стороны иммунной системы: реакции повышенной

чувствительности, такие как сыпь, лекарственная лихорадка.

Нарушения метаболизма и питания: частота неизвестна — синдром псевдо-

Барттера (см. раздел «Особые указания»).

Психические нарушения: нарушение речи, спутанность сознания, психозы.

Нарушения со стороны нервной системы: лицевая парестезия, вертиго,

вазомоторная нестабильность.

Нарушения со стороны органа зрения: расстройства зрения.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и

средостения: апноэ.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: острая почечная

недостаточность.

Общие нарушения и реакции в месте введения: раздражение в месте введения.

Ингаляционное применение

Наиболее распространенными побочными реакциями, отмечающимися на фоне

13

ингаляции колистиметата натрия, являются кашель и бронхоспазм примерно у

10 % пациентов.

Представленные ниже нежелательные лекарственные реакции сгруппированы на

основании системно-органных классов MedDRA. Для оценки частоты развития

побочных реакций используют следующие критерии:

очень часто (≥ 1/10);

часто (≥ 1/100, но < 1/10);

нечасто (≥ 1/1 000, но < 1/100);

редко (≥ 1/10000, но < 1/1 000);

очень редко (< 1/10000);

частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

Инфекции и инвазии:

частота неизвестна — кандидоз полости рта, при длительном применении

возможна пролиферация резистентных микроорганизмов.

Нарушения со стороны иммунной системы:

частота неизвестна — реакции повышенной чувствительности, такие как

кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек.

Нарушения со стороны нервной системы:

частота неизвестна — головокружение, парестезии.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и

средостения:

очень часто — бронхоспазм, одышка, усиление кашля, усиление образования

мокроты, мукозит дыхательных путей, фарингит.

Желудочно-кишечные нарушения:

частота неизвестна — тошнота, ощущение жжения языка, неприятные вкусовые

ощущения.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

частота неизвестна — острая почечная недостаточность.

При внутривенном применении: нейромышечная блокада (мышечная слабость,

апноэ, вероятна остановка дыхания); острая почечная недостаточность

14

(уменьшение объема мочеиспускания, увеличение концентрации мочевины и

креатинина в плазме крови).

Лечение: поддерживающая терапия. Могут быть применены меры по увеличению

скорости выведения колистина, например, диурез маннитолом,

пролонгированный гемодиализ или перитонеальный диализ, но их

эффективность неизвестна. Специфический антидот отсутствует.

При ингаляционном применении препарата поступление колистиметата натрия в

системный кровоток и, следовательно, риск развития интоксикации крайне

незначительны. До настоящего времени не отмечалось сообщений о развитии

подобных реакций.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Из-за эффектов воздействия колистиметата натрия на высвобождение

ацетилхолина, недеполяризирующие миорелаксанты должны использоваться с

осторожностью, поскольку их воздействие может пролонгироваться.

При одновременном применении потенциально нейротоксичных препаратов

(например, аминогликозиды, цефалоспорины, недеполяризирующие

миорелаксанты), в том числе вводимые внутривенно или внутримышечно,

лечение препаратом Колистиметат натрия должно проводиться с осторожностью

из-за возможности усиления нейротоксичности. Нельзя употреблять алкоголь.

При одновременном применении потенциально нефротоксичных препаратов

(аминогликозиды, цефалоспорины, циклоспорин, петлевые диуретики, в т.ч.

фуросемид, этакриновая кислота и др.) лечение препаратом Колистиметат натрия

должно проводиться с осторожностью из-за возможности усиления

нефротоксичности.

При одновременном применении препарата Колистиметат натрия со средствами

для ингаляционной анестезии (например, галотаном), миорелаксантами

центрального и периферического действия и аминогликозидами, возрастает риск

блокады нервно-мышечной передачи.

При одновременном применении препарата Колистиметат натрия с другими

формами колистиметата натрия может усилиться риск развития побочных

реакций.

Исследований взаимодействия in vivo не проводилось. Механизм превращения

колистиметата натрия в колистин, не установлен. Механизм выведения

колистина, включая почечный клиренс, также неизвестен. Исследования in vitro

на гепатоцитах человека показали, что ни колистиметат натрия, ни колистин не

индуцируют активность изоферментов P450 CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8,

15

CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4/5.

Следует помнить о потенциальном взаимодействии с другими лекарственными

препаратами при одновременном применении препарата Колистиметат натрия с

препаратами, которые ингибируют или индуцируют метаболизирующие

ферменты или препаратами, которые являются субстратами для механизмов

почечного транспорта.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении

колистиметата натрия при внутривенном введении с нейротоксичными и/или

нефротоксичными препаратами. К таким препаратам относятся амигликозидные

антибиотики: гентамицин, амикацин, нетилмицин и тобрамицин.

Несовместимость: приготовленные растворы препарата Колистиметат натрия не

следует смешивать с другими лекарственными препаратами.

У пациентов с миастений (myasthenia gravis) препарат следует применять с

особой осторожностью и только в случае крайней необходимости, поскольку

колистиметат натрия влияет на пресинаптическое высвобождение ацетилхолина.

Как и при лечении другими антибиотиками, на фоне применения препарата

Колистиметат натрия могут появляться штаммы устойчивых микроорганизмов.

После отмены и/или замены терапии возможно восстановление эффективности

препарата.

Когда это возможно, следует рассмотреть возможность одновременного

применения колистиметата натрия, вводимого внутривенно, с другим

антибактериальным средством, принимая во внимание сохраняющуюся

чувствительность патогенных микроорганизмов. Поскольку сообщалось о

развитии резистентности к колистину при его внутривенном введении, в

частности, при его применении в качестве монотерапии, следует также

рассмотреть возможность одновременного применения с другим

антибактериальным средством для предотвращения возникновения

резистентности.

Доступно ограниченное количество клинических данных по эффективности и

безопасности внутривенного введения колистиметата натрия. Все

рекомендованные дозы для подгрупп пациентов основываются на ограниченном

количестве данных (клинических и фармакокинетических/

фармакодинамических данных). В частности, очень мало данных по

безопасности применения высоких доз (> 6 млн ЕД/сут.) и применению

нагрузочных доз, а также безопасности применения у особых групп пациентов

16

(пациенты с нарушением функции почек и дети). Применение колистиметата

натрия обосновано только в тех случаях, когда применение других, более часто

назначаемых, антибиотиков неэффективно или неприемлемо.

Контроль функции почек следует проводить в начале лечения и регулярно во

время лечения у всех пациентов. При системном применении необходима

коррекция дозы препарата в зависимости от КК (см. раздел «Способ применения

и дозы»). У пациентов с гиповолемией или принимающих потенциально

нефротоксичные препараты при системном применении колистиметата натрия

повышен риск развития нефротоксичности. По результатам некоторых

исследований сообщалось, что развитие нефротоксичности связано с

кумулятивной дозой и длительностью лечения. Преимущества длительного курса

лечения должны оцениваться относительно потенциального повышенного риска

развития нефротоксичности.

У пациентов с нарушением функции почек следует тщательно следить за

возможностью развития побочных эффектов со стороны нервной системы и

регулярно контролировать функцию почек.

Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, принимающих

совместно нефротоксичные препараты, необходимо регулярно мониторировать

функцию почек.

Совместное применение нейротоксичных препаратов следует проводить с

осторожностью под наблюдением врача.

Высокие концентрации колистиметата натрия в плазме крови, которые могут

быть связаны с передозировкой или невозможностью снизить дозу у пациентов с

почечной недостаточностью, вызывали, как сообщалось, такие нейротоксические

эффекты, как парестезия лица, мышечная слабость, вазомоторная

нестабильность, нарушение речи, вертиго, расстройства зрения, спутанное

сознание, психозы и апноэ. Для контроля возможного развития парестезии

(«периоральной парестезии и парестезии конечностей»), которая является

симптомом передозировки, необходим регулярный мониторинг.

Сообщалось о случаях остановки дыхания после внутримышечного применения

колистиметата натрия. Нарушение функции почек увеличивает риск развития

апноэ и нейромышечной блокады после применения колистиметата натрия.

В случае развития аллергической реакции, лечение препаратом следует

прекратить и назначить соответствующее лечение.

После внутривенного введения колистиметат натрия не проникает через

гематоэнцефалический барьер в клинически значимой степени.

17

При порфирии необходимо принимать во внимание то, что применение

препарата Колистиметат натрия может усилить клинические проявления этого

заболевания, поэтому у таких пациентов колистиметат натрия следует применять

с особой осторожностью.

Колит, связанный с приемом антибиотиков, включая псевдомембранный колит,

наблюдается при приеме практически всех противомикробных средств, и может

возникнуть после применения колистиметата натрия. Симптомы по степени

тяжести могут варьировать от легких до угрожающих жизни. Очень важно

учитывать этот диагноз у пациентов, у которых развивается диарея в ходе

применения или после применения колистиметата натрия. Следует рассмотреть

возможность прерывания курса лечения и приема специфических лекарственных

средств для лечения колита, вызванного Clostridium difficile. Запрещено

принимать лекарственные средства, которые подавляют перистальтику.

Препарат Колистиметат натрия в качестве ингаляционной монотерапии не

следует применять для лечения обострений хронической инфекции, вызванной

Pseudomonas aeruginosa.

Ингаляционное применение препарата Колистиметат натрия может вызвать

острый бронхоспазм у пациентов с повышенной чувствительностью. В связи с

этим введение первой дозы препарата Колистиметат натрия для ингаляций

следует осуществлять под наблюдением опытного медицинского персонала,

имеющего опыт в лечении муковисцидоза, при этом ингаляции должно

предшествовать применение бронхолитика, если это входит в режим лечения

данного пациента. До и после ингаляции препарата Колистиметат натрия следует

измерить объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ ). Если у

1

пациента, не получающего бронхолитики, имеются признаки медикаментозно

обусловленной бронхиальной обструкции, при следующем применении

препарата Колистиметат натрия следует повторить пробу (ОФВ ), добавив

1

бронхолитик.

В случае применения при кровохарканье необходимо учитывать соотношение

риска и пользы, так как ингаляции препарата Колистиметат натрия могут усилить

кашель.

При проведении ингаляционного лечения дорназой альфа и препаратом

Колистиметат натрия необходимо сделать перерыв между ингаляциями.

Сообщалось о случаях синдрома псевдо-Барттера у детей и взрослых при

внутривенном введении колистиметата натрия. В случае подозрения на развитие

синдрома псевдо-Барттера следует проводить мониторинг электролитов

18

сыворотки крови и назначать соответствующее лечение, однако нормализация

электролизного дисбаланса не может быть достигнута без отмены колистиметата

натрия.

Вспомогательные вещества (натрий)

Каждая доза препарата Колистиметат натрия содержит менее 1 ммоль натрия

(23 мг), то есть, по сути, не содержит натрия.

Дети

Следует соблюдать особую осторожность при внутривенном применении

колистиметата натрия у детей до 1 года, так как у этой группы пациентов еще не

полностью развита функция почек, а влияние неразвитой почечной и

метаболической функции на биотрансформацию колистиметата натрия в

колистин неизвестно.

Влияние на способность управления транспортными средствами,

механизмами

Препарат Колистиметат натрия может изменить быстроту реакции, например, из-

за возможности развития головокружения, спутанности сознания, расстройства

зрения, поэтому в период лечения необходимо воздерживаться от вождения

автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности,

требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных

реакций.

Инструкция: Колистиметат натрия