Инструкция по применению Натрия йодид, 131-I, в изотоническом растворе: дозировка, показания, противопоказания

Режим дозирования

Радиойоддиагностика

Для исследования функции щитовидной железы по величине накопления йода-131

достаточно ввести 0,037 - 0,074 МБк препарата, при сканировании щитовидной железы,

определении белково-связанного йода и исследовании методом радиометрии всего тела -

0,111 - 0,185 МБк.

Радиойодтерапия

При лечении тиреотоксикоза количество вводимого препарата подбирается индивидуально

в пределах от 111 до 555 МБк.

При лечении метастазов рака щитовидной железы препарат назначают внутрь в количестве

1850 - 3700 МБк 1 раз в 3 месяца. Перед каждым повторным назначением препарата

проводят исследование йодпоглотительной активности метастазов. Для этого используют

метод сцинтиграфии или радиоизотопного сканирования после введения 37 - 74 МБк

препарата. Длительность лечения может достигать 2 года, а общая доза йода-131 - 18,5 -

25,9 ГБк.

В настоящее время существует два наиболее распространенных способа расчета вводимой

активности йода-131.

Индивидуальный расчет на основании объема щитовидной железы, скорости захвата йода-

131 в ходе проведения диагностического сканирования через 24 ч после приема препарата

и заданной активности на грамм ткани (диапазон от 0,1 до 0,3 МБк/г) по формуле:

Ав = (Аз х V)/(C х 10),

где:

Аз - заданная активность, МБк/г;

V - объем щитовидной железы, см3;

С - скорость захвата йода-131 через 24 ч после введения препарата;

10 - коэффициент.

Назначение фиксированной активности йода-131: 190 МБк - маленькие железы, 80 МБк -

железы среднего размера, 570 МБк - крупные железы.

Перед началом лечения необходимо предварительное определение поглощения йода - 131

щитовидной железой, что гарантирует правильность лечения, исключает возможность

ошибки, связанной с использованием фиксированной активности у больного с крупной, но

плохо поглощающей йод - 131 железой.

Способ применения

Препарат Натрия йодид, 131I, в изотоническом растворе назначают внутривенно и или

внутрь. Информацию по подготовке пациента см. в разделе 4.4.

Методы исследования

В диагностических целях препарат применяют у взрослых пациентов для оценки

функционального состояния щитовидной железы, сканирования и сцинтиграфии

3

щитовидной железы при различных заболеваниях, в том числе для диагностики метастазов

высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Функциональное состояние щитовидной железы может быть оценено по:

• величине накопления йода-131 в железе через 2, 4, 24 часа и в более поздние сроки

после приема препарата;

• уровню белково-связанного йода плазмы крови;

• результатам радиометрии всего тела.

Величина накопления йода-131 в щитовидной железе является суммарным показателем

состояния неорганической и органической фаз йодного обмена в этом органе. Определение

проводят с помощью радиометра, располагая торец датчика на расстоянии 30 см от

передней поверхности шеи. Радиометрию стандарта, в качестве которого используют йод-

131 в количестве, равном введенному больному, проводят в тех же геометрических

условиях.

Процент накопления радионуклида в щитовидной железе (А) рассчитывают по формуле:

𝛣 −𝛮

𝜙

𝛢 = ×100%

С−𝛮

𝜙

где:

В - содержание йода-131 в железе, имп/мин,

С - содержание йода-131 в стандарте, имп/мин,

Νϕ - фон, имп/мин.

У здоровых людей в щитовидной железе через 2 часа накапливается в среднем 14 % от

введенного количества изотопа, через 4 часа - 19 %, через 24 часа - 27 %, а через 10 суток

остается 6 - 12 % от введенного количества йода-131.

С целью определения уровня белково-связанного йода у больного через 48 часов берут из

локтевой вены пробу крови (8-10 мл). После центрифугирования 4 - 5 мл плазмы крови

переносят в пробирку и отделяют белок трехкратным добавлением 10 % раствора

трихлоруксусной кислоты в объеме, равном объему исследуемой плазмы крови с

последующим центрифугированием при 2000 об/ в течение 10 мин. Полученный осадок

растворяют в 2 М растворе едкого натрия или едкого калия, доводя до исходного объема

плазмы крови, и радиометрируют в колодцевом счетчике параллельно с эталоном. В

качестве последнего используют раствор йода-131, разведенного в соотношении 1:500;

объем эталона должен быть равен объему взятой для радиометрии плазмы крови.

Процент белково-связанного йода (А) рассчитывают по формуле:

(𝛣−𝛮 )×1000×100

𝜙

𝛢 = %⁄л

𝐶 ×(𝐷−𝛮 )×500

𝜙

где:

В - содержание йода-131 в пробе, имп/мин,

С - объем плазмы крови, взятой для анализа, мл,

D - содержание йода-131 в эталоне, имп/мин,

Νϕ - фон, имп/мин.

Нормативный уровень белково-связанного йода - не более 0,3 % в л.

Радиометрия всего тела позволяет оценить периферический этап обмена тиреоидных

гормонов и проводится следующим образом. Через 2 часа после приема 1,0 МБк препарата,

в течение которых больного просят не опорожнять мочевой пузырь, проводят с помощью

сцинтилляционного датчика диаметром 10 - 20 см первое измерение в геометрии,

обеспечивающей необходимую точность. Результаты этой первой радиометрии принимают

за 100 %. В последующем радиометрию повторяют через 24, 72, 120 и 192 часа.

Регистрацию каждый раз осуществляют как с экранированием области шеи (щитовидной

железы) свинцовой пластиной толщиной 4 - 5 см, так и без экранирования. По результатам

радиометрии рассчитывают содержание йода-131 в последующие сроки в щитовидной

4

железе и во всем теле, за исключением щитовидной железы, в процентах от введенного

количества.

Содержание йода-131 в норме в организме (без учета щитовидной железы) через сутки - 10

25 %, через 3 суток - 9,7 - 15 %, через 8 суток - 2 - 12 %.

Методика радионуклидной диагностики метастазов высокодифференцированного рака

щитовидной железы у взрослых пациентов включает сканирование или сцинтиграфию

всего тела через 24 и 48 часов после внутривенного введения 111 - 165 МБк препарата.

Лучевые нагрузки на органы и ткани пациента при использовании

препарата Натрия йодид, 131I, в изотоническом растворе

Поглощенная доза,

Органы

мГр/МБк

Желудок 0,034

Красный костный мозг 0,035

Легкие 0,031

Мочевой пузырь 0,61

Печень 0,033

Поджелудочная железа 0,035

Почки 0,065

Селезенка 0,034

Тонкая кишка 0,038

Толстая кишка 0,043

Щитовидная железа 0,029

Яички 0,042

Яичники 0,037

Эффективная эквивалентная доза (мЗв/МБк) – 0,072

Индивидуальное обоснование пользы/риска

5

«Применение препарата должно осуществляться только после тщательной оценки

соотношения риск/польза.

Общие указания

Работа с препаратом должна проводиться в соответствии с «Основными санитарными

правилами обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ-99/2010), «Нормами

радиационной безопасности» (НРБ–99/2009) и методическими указаниями «Гигиенические

требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной

диагностики с помощью радиофармпрепаратов» (МУ 2.6.1.1892-04).

Исследование функции щитовидной железы

Исследование должно проводиться не ранее чем через 4-6 недель после отмены приема

препаратов стабильного йода, йодсодержащих и йодированных продуктов питания и

поливитаминных препаратов, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, фтора, брома,

трийодтиронина, тироксина, тиреоидина и др. аналогичных антитиреоидных препаратов, а

также глюкокортикостероидов.

Подготовка пациента

Необходимо рекомендовать пациентам увеличить количество выпиваемой жидкости и

призывать к частому мочеиспусканию, чтобы уменьшить облучение мочевого пузыря.

Пациентов с проблемами опорожнения мочевого пузыря следует катетеризировать после

введения препарата.

Чтобы уменьшить лучевую нагрузку на толстую кишку необходимо призывать пациентов

к опорожнению кишечника минимум один раз в сутки. С целью борьбы с запорами можно

рекомендовать легкие слабительные, стимулирующие работу кишечника.

Во избежание сиалоаденита, который может возникнуть после введения высоких доз

радиоактивного йода, следует рекомендовать пациентам принимать сладости или напитки,

содержащие лимонную кислоту (лимонный сок, витамин С), чтобы стимулировать

выделение слюны.

За 4 - 6 недель до приема препарата радиоактивного йода следует отменить прием

препаратов стабильного йода, йодосодержащих и йодированных продуктов питания и

поливитаминных препаратов, содержащих йод, йодосодержащих рентгеноконтрастных

средств, фтора, брома, трийодтиронина, тироксина, тиреоидина, 6-метилтиоурацила и

других аналогичных антитиреоидных препаратов, а также глюкокортикостероидов.

При лечении тиреотоксикоза, обусловленного повышенной продукцией тиреоидных

гормонов, лечение осуществляется через 3 - 4 недели после тиреоидэктомии или отмены L-

тироксина за 20 дней до введения препарата.

На время лечения пациенты переводятся в специализированные палаты, оборудованные

автономной системой вентиляции и канализации, соединенной со специальными

очистными сооружениями. Пациентов выводят из «закрытого» режима при снижении

мощности гамма-излучения до допустимой нормами радиационной безопасности (3

мкЗв/ч).

Основным условием для проведения радиойодтерапии дифференцированного рака

щитовидной железы, включая метастатический, чувствительного к терапии радиоактивным

йодом, является тиреоидэктомия.

Срок проведения лечения - не ранее 4-6 недель после операции.

У взрослых пациентов перед каждым повторным назначением препарата проводят

исследование йодпоглотительной активности метастазов. Для этого используют метод

сцинтиграфии или радиоизотопного сканирования после введения 37 - 74 МБк препарата.

Контроль показателей крови

6

При терапевтическом применении препарата следует регулярно контролировать состояние

периферической крови.

Инструкция: Натрия йодид, 131-I, в изотоническом растворе