Инструкция по применению Реополиглюкин

Плазмозамещающее средство, повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает

ее вязкость, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, нормализует артериальное и

венозное кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов

крови, оказывает дезинтоксикационное действие.

По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в

первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в

канальцах), чем способствует (и ускоряет) выведению ядов, токсинов, деградационных

продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на

гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из

тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию

организма.

Вызывает быстрое и кратковременное увеличение объема циркулирующей крови,

вследствие чего увеличивается возврат венозной крови к сердцу. При сосудистой

недостаточности повышает артериальное давление, минутный объем крови и центральное

венозное давление. Обладает средней мол.массой (40 тыс.Da). При быстром введении

объем плазмы может увеличиваться в 2 раза по сравнению с объемом введенного

1

препарата, т.к. каждый грамм полимера декстрозы с мол.массой 35–45 тыс.Da

способствует перераспределению 20–25 мл жидкости из тканей в кровяное русло.

Апирогенен, нетоксичен. Предотвращает или уменьшает агрегацию эритроцитов, что

улучшает микроциркуляцию. Снижает адгезивность тромбоцитов, предотвращает

образование тромбов после операций и травм, повышает их растворимость (вследствие

изменения структуры фибрина). При применении в дозе до 15 мл/кг не вызывает

заметного изменения времени кровотечения.

Препарат Реополиглюкин-40 показан к применению у взрослых и детей в возрасте от 0 до

18 лет.

Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения объема циркулирующей крови:

паралитическая кишечная непроходимость, жировая эмболия; травматический, ожоговый,

геморрагический, послеоперационный и токсический шок (профилактика и лечение).

Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии.

Для улучшения артериального и венозного кровообращения (профилактика и лечение):

тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, угроза развития

гангрены, острая стадия инсульта.

Для дезинтоксикации: перитонит, панкреатит, язвенно-некротический энтероколит,

пищевые токсикоинфекции, обширные гнойно-некротические процессы мягких тканей,

краш-синдром, синдром "включения".

Для гемодилюции в предоперационном периоде.

Проведение лечебного плазмафереза с целью замещения удаляемого объема плазмы.

Профилактика тромбообразования на трансплантатах (клапаны сердца, сосудистые

трансплантаты); для добавления к перфузионному раствору в аппарате искусственного

кровообращения при операциях на открытом сердце.

Нарушения микроциркуляции: травматическая или идиопатическая потеря слуха.

Заболевания сетчатки и зрительного нерва (осложненная миопатия высокой степени,

дистрофия сетчатой оболочки, сосудистая (венозная) патология сетчатки, начальная

атрофия), воспалительные заболевания роговицы и сосудистой оболочки глаза.

Индивидуальный, определяется состоянием пациента, величиной артериального давления,

частотой сердечных сокращений, показателями гематокрита.

Внутривенно струйно, струйно-капельно и капельно. Дозы и скорость введения препарата

следует выбирать индивидуально, в соответствии с показаниями и состоянием больного.

При применении препарата обязательно проведение биопробы: после медленного

введения первых 5 кап препарата прекращают переливание на 3 мин, затем вводят еще 30

кап и снова прекращают вливание на 3 мин. При отсутствии реакции продолжается

введение препарата. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории

болезни.

При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) вводят внутривенно

капельно или струйно-капельно, в дозе от 0,5 до 1,5 л, до стабилизации гемодинамических

показателей на жизнеобеспечивающем уровне. При необходимости количество препарата

может быть увеличено до 2 л.

У детей при различных формах шока вводят из расчета 5–10 мл/кг, доза может быть

увеличена при необходимости до 15 мл/кг. Не рекомендуется снижать величину

гематокрита ниже 25%.

3

При сердечно-сосудистых и пластических операциях вводят внутривенно капельно,

непосредственно перед хирургическим вмешательством, в течение 30–60 мин взрослым и

детям в дозе 10 мл/кг, во время операции взрослым – 500 мл, детям - по 15 мл/кг. После

операции препарат вводят внутривенно капельно (в течение 60 мин) в течение 5–6 дней из

расчета: взрослым – 10 мл/кг однократно, детям до 2–3 лет – 10 мл/кг 1 раз в сутки, детям

до 8 лет – по 7–10 мл/кг 1–2 раза в сутки, детям до 13 лет – по 5–7 мл/кг 1–2 раза в сутки.

Для детей старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.

При операциях в условиях искусственного кровообращения препарат добавляют к

крови из расчета 10–20 мл/кг массы тела больного для заполнения насоса оксигенатора.

Концентрация декстрана в перфузионном растворе не должна превышать 3%. В

послеоперационном периоде дозы препарата такие же, как при нарушении капиллярного

кровотока.

С целью дезинтоксикации вводят внутривенно капельно в разовой дозе от 500 до 1250

мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. При необходимости можно в первые сутки

перелить еще 500 мл препарата (у детей введение препарата в первые сутки может быть

повторено в тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым – в

суточной дозе 500 мл, детям – из расчета 5–10 мл/кг. Совместно целесообразно вводить

кристаллоидные растворы (Рингера и Рингера-ацетата и др.) в таком количестве, чтобы

нормализовать водно-электролитный баланс (особенно важно при лечении обезвоженных

больных и после хирургических операций), препарат, как правило, вызывает увеличение

диуреза (уменьшение диуреза указывает на обезвоживание организма больного).

В офтальмологической практике применяют путем электрофореза, который проводят

общепринятым способом. Расход препарата на одну процедуру составляет 10 мл.

Процедуру проводят 1 раз в день, вводят как с положительного, так и отрицательного

полюса. Плотность тока – до 1,5 мА/кв.см. Продолжительность процедуры – 15–20 мин.

Курс лечения состоит из 5–10 процедур.

Симптомы

Если декстран вводится очень быстро или в слишком большом объеме, возможно

появление симптомов перегрузки объемом (левожелудочковая сердечная

недостаточность, аритмии, легочная гипертензия и др.). Возможны аллергические

реакции.

Лечение

В случае перегрузки объемом обычно достаточным является прекращение инфузии, но

могут потребоваться и симптоматические терапевтические мероприятия, включая

срочные. В случае возникновения во время инфузии реакций анафилактического типа

(покраснение и зуд кожных покровов, отек Квинке и др.) необходимо немедленно

прекратить введение лекарственного средства и для ликвидации трансфузионной реакции,

не вынимая иглы из вены, приступить к проведению всех предусмотренных

соответствующими инструкциями терапевтических (применение препаратов кальция,

антигистаминных и сердечно-сосудистых средств, кортикостероидов, дыхательных

аналептиков и др.) или реанимационных мероприятий.

Возможен плазмаферез, гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Необходимо предварительно проверить декстран на совместимость с лекарственными

средствами, которые запланированы для введения в инфузионный раствор. Допускается

использование совместно с другими традиционными трансфузионными средствами.

Декстран потенцирует действие антикоагулянтов и антиагрегантов, поэтому следует

снижать их дозы.

При введении препарата в периферические вены возможно появление чувства жжения

болезненности в конечности по ходу вены. Следует соблюдать особую осторожность,

когда существует риск для перегрузки кровообращения, в особенности в случае латентной

или клинически явной сердечной недостаточности. Декстран снижает плазменные уровни

VIII фактора свертывания крови и тромбоцитарного фактора фон Виллебранда в основном

5

из-за дилюции, вследствие чего при применении декстрана в суточных дозах,

превышающих 1,5 г/кг массы тела (примерно 15 мл/кг массы тела), могут возникнуть

кровотечения, особенно у пациентов с дефицитом этих факторов.

При одновременном применении препарата с антикоагулянтами необходимо снижение их

дозы.

Совместно с препаратом целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9 % раствор

натрия хлорида, 5 % раствор декстрозы) в таком количестве, чтобы восполнить и

поддержать жидкостной и электролитный баланс. Это особенно важно при лечении

обезвоженных пациентов и после тяжелых хирургических операций.

В процессе лечения необходимо контролировать функцию почек. При увеличении диуреза

необходимо ввести внутривенно кристаллоидные растворы для восполнения и

поддержания водно-электролитного баланса. В случае возникновения олигурии

необходимо ввести солевые растворы и фуросемид.

У пациентов со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить

введение натрия хлорида.

Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению

группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.

Вспомогательные вещества

Данный лекарственный препарат содержит 1415 мг натрия на бутылку 400 мл, что

эквивалентно 71 % от рекомендуемого ВОЗ для взрослого человека максимального

ежедневного поступления, равного 2 г натрия.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Учитывая механизм фармакологического действия препарата, его непосредственное

влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

представляется крайне маловероятным. Однако, побочные эффекты, связанные с

применением препарата, у восприимчивых людей могут повлиять на способность к

управлению транспортными средствами и занятию другими потенциально опасными

видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты

психомоторных реакций.

Инструкция: Реополиглюкин