Инструкция по применению Стрептомицин

Антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов.

Образуется в процессе жизнедеятельности лучистых грибов Streptomyces

globisporus (используемых для промышленного производства) или других

видов. Оказывает бактериостатическое действие: проникая внутрь микробной

клетки, связывается со специфическими белками-рецепторами на 30S

субъединице рибосом, нарушая образование инициирующего комплекса -

матричная РНК-30S субъединица рибосомы, что приводит к распаду

полирибосом, и как следствие этого возникают дефекты при считывании

информации с ДНК, синтезируются неполноценные белки, что приводит к

остановке роста и развития микробной клетки.

Обладает широким спектром действия. Активен в отношении Mycobacterium

tuberculosis, большинства грамотрицательных бактерий (Escherichia coli,

Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Klebsiella spp., Haemophilus

influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis,

Brucella spp., Francisella tularensis, Yersinia pestis, Calymmatobacterium

granulomatis), некоторых грамположительных микроорганизмов

(Staphylococcus spp.), умеренно активен в отношении Streptococcus spp., в том

числе Streptococcus pneumoniae, Enterococcus spp.

Устойчив в слабокислой среде, но легко разрушается в растворах крепких

кислот и щелочей при нагревании.

В комбинации с пенициллином или ванкомицином эффективен в лечении

эндокардита, вызываемого Enterococcus faecalis или Streptococcus viridans.

Стрептомицин не активен в отношении анаэробных бактерий, сем.

Spirochaetactaceae, Rickettsia spp., Pseudomonas aeruginosa.

Абсорбция

При внутримышечном введении быстро и полностью всасывается. Время

достижения максимальной концентрации в плазме крови 0,5–1,5 ч, величина

максимальной концентрации в плазме крови после внутримышечного

введения 1 г 25–50 мкг/мл. Связь с белками плазмы менее 10 %.

Распределение

Распределяется во внеклеточной жидкости, жидкости абсцессов, плевральном

выпоте, в асцитической, перикардиальной, синовиальной, лимфатической и

перитонеальной жидкостях. Высокие концентрации создаются в почках,

печени, легких; низкие - в костной и жировой ткани.

Объем распределения у взрослых 0,26 л/кг, у детей 0,2–0,4 л/кг, у

новорожденных в возрасте менее 1 недели и массой тела менее 1500 г до

0,68 л/кг, в возрасте менее 1 недели и массой тела более 1500 г до 0,58 л/кг, у

пациентов муковисцидозом 0,3–0,39 л/кг.

Не проникает через неповрежденный гематоэнцефалический барьер.

Проникает через плаценту и в грудное молоко.

Биотрансформация

Метаболизму не подвергается.

Элиминация

Период полувыведения препарата (T ) у взрослых - 2–4 часа, у

1/2

новорожденных - 5–8 часов, у детей более старшего возраста - 2,5–4 часа.

Конечный T - более 100 часов (высвобождение из внутриклеточных депо).

1/2

У пациентов с почечной недостаточностью T варьирует в зависимости от

1/2

степени недостаточности - до 100 часов, у пациентов с муковисцидозом - 1–

2 часа, у пациентов с ожогами и гипертермией может быть короче по

сравнению со средними показателями вследствие повышенного клиренса.

Выводится почками (95 %) в неизмененном виде.

Внутримышечно.

Содержимое флакона растворяют в 4 мл стерильной воды для инъекций.

Раствор готовят непосредственно перед введением.

Взрослые

Туберкулез различной локализации

Разовая доза для взрослых при внутримышечном введении 0,5–1 г, суточная -

1–2 г. Суточную дозу вводят в 1 прием, при плохой переносимости - в 2

приема. Длительность лечения: 3 месяца и более.

При нетуберкулезной этиологии заболевания частота введения 3–4 раза в

сутки, продолжительность лечения 7–10 дней.

Бактериальный эндокардит cтрептококковой этиологии (вызванный

Streptococcus spp., чувствительными к пенициллину)

Стрептомицин вводится в комбинации с бензилпенициллином в течение 2

недель: в первую неделю по 1 г 2 раза в сутки; в течение второй недели по

500 мг 2 раза в сутки.

Бактериальный эндокардит энтерококковой этиологии

Стрептомицин вводится в комбинации с бензилпенициллином в течение 6

недель: в первые 2 недели по 1 г 2 раза в сутки; в течение последующих

четырех недель по 500 мг 2 раза в сутки (длительность курса лечения может

быть сокращена при явлениях ототоксичности).

Туляремия

По 0,5–1 г 2 раза в сутки в течение 7–14 суток до 5–7-го дня отсутствия

фебрильной температуры.

Чума, бруцеллез

По 1 г 2 раза в сутки не менее 7–10 дней.

Венерическая гранулема, острые бактериальные кишечные инфекции и

инфекции мочевыводящих путей

Суточную дозу делят на 2–4 введения, длительность курса - минимум 10 дней

(не должна превышать 14 дней).

Особые группы пациентов

Лица пожилого возраста

При плохой переносимости лечения туберкулеза лицам старше 60 лет

назначают стрептомицин в суточной дозе 750 мг.

Для лечения бактериального эндокардита стрептококковой этиологии

пациентам старше 60 лет назначают стрептомицин по 500 мг 2 раза в сутки в

течение 2 недель.

Пациенты с почечной недостаточностью

При почечной недостаточности суточную дозу стрептомицина следует

уменьшить. При клиренсе креатинина от 50 до 60 мл/мин доза не должна

превышать 500 мг в сутки; при клиренсе креатинина от 40 до 50 мл/мин - не

более 400 мг в сутки.

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Для пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией и ишемической

болезнью сердца начальная доза 250 мг в сутки, при хорошей переносимости

дозу увеличивают.

Пациенты с массой тела менее 50 кг

При плохой переносимости лечения туберкулеза пациентам с массой тела

менее 50 кг назначают стрептомицин в суточной дозе 750 мг.

Дети

Дети в возрасте до 3 месяцев - в дозе из расчета 10 мг/кг в сутки;

дети в возрасте от 3 до 6 месяцев -15 мг/кг в сутки;

дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет - 20 мг/кг в сутки.

Для детей до 13 лет и подростков суточная доза - 15–20 мг/кг, но не более

500 мг в сутки - для детей до 13 лет и 1 г в сутки - для подростков.

Максимальные дозы:

детям в возрасте до 2 лет - 20 мг/кг в сутки;

детям в возрасте 3–4 года: разовая - 150 мг, суточная - 300 мг;

детям в возрасте 5–6 лет: разовая -175 мг, суточная - 350 мг;

детям в возрасте 7–9 лет: разовая - 200 мг, суточная - 400 мг;

детям в возрасте 9–14 лет: разовая - 250 мг, суточная - 500 мг.

Риски токсичности увеличиваются прямо пропорционально увеличению

длительности терапии стрептомицином.

Нежелательные реакции сгруппированы в соответствии с порядком на

основании системно-органных классов.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, гемолитическая анемия.

Нарушения со стороны иммунной системы

Зуд, сыпь, ангионевротический отек, лихорадка, эозинофилия.

Нарушения со стороны нервной системы

Головная боль, сонливость, потеря сознания, слабость, периферический

неврит, неврит лицевого нерва (ощущение жжения в области лица или полости

рта, парестезии), редко - нервно-мышечная блокада при одновременном

введении с миорелаксантами (затруднение дыхания, ночные апноэ, остановка

дыхания), нейротоксическое действие (подергивание мышц, парестезии,

эпилептические припадки).

Нарушения со стороны органа зрения

Амблиопия.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта

Ототоксичность (шум в ушах, потеря слуха, звон, гудение или ощущение

заложенности в ушах, снижение слуха, вплоть до необратимой глухоты),

вестибулярные и лабиринтные нарушения (дискоординация, головокружение,

тошнота, рвота, неустойчивость).

Нарушения со стороны сосудов

Снижение артериального давления.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота, рвота, диарея.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Нарушение функции печени (повышение активности «печеночных»

трансаминаз, гипербилирубинемия).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Кожная сыпь, гиперемия кожи, эксфолиативный дерматит,

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Нефротоксичность (значительное увеличение или уменьшение частоты

мочеиспускания, олигурия, полиурия, жажда, снижение аппетита, тошнота,

рвота), азотемия.

Общие нарушения и реакции в месте введения

Гиперемия и боль в месте введения.

Симптомы: токсические реакции (потеря слуха, атаксия, головокружение,

расстройства мочеиспускания, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота,

звон или ощущение заложенности в ушах, нарушение дыхания).

Лечение: для снятия блокады нервно-мышечной передачи и ее последствий -

гемодиализ или перитонеальный диализ, антихолинэстеразные лекарственные

средства (ЛС), соли ионов кальция, искусственная вентиляция легких, другая

симптоматическая и поддерживающая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Несовместим с другими нефро- и ототоксичными ЛС (в том числе с другими

аминогликозидами, полимиксинами).

Снижает эффективность антимиастенических ЛС.

Проявляет синергизм при взаимодействии с бета-лактамными антибиотиками.

Метоксифлуран увеличивает риск развития нежелательных реакций.

ЛС для ингаляционной общей анестезии (галогенсодержащие углеводороды),

наркотические анальгетики, переливание больших количеств крови с

цитратными консервантами в качестве антикоагулянтов, другие ЛС,

блокирующие нервно-мышечную передачу, усиливают нервно-мышечную

блокаду.

В период лечения необходимо не реже 1 раза в неделю контролировать

функцию почек, слухового нерва и вестибулярного аппарата.

Вероятность развития нефротоксичности выше у пациентов с нарушением

функции почек, а также при назначении высоких доз или в течение

длительного времени (у этой категории пациентов может потребоваться

ежедневный контроль функции почек).

При неудовлетворительных аудиометрических тестах дозу препарата

снижают или прекращают лечение.

При отсутствии положительной клинической динамики следует помнить о

возможности развития резистентных микроорганизмов. В подобных случаях

необходимо отменить лечение и начать проведение соответствующей терапии.

Может маскировать проявления сифилиса, в связи с чем, при возможности

смешанной инфекции, необходимо ежемесячное проведение серологического

анализа на протяжении 4 месяцев.

Влияние на способность управлять транспортными средствами,

механизмами

Во время приема препарата следует соблюдать осторожность при управлении

транспортными средствами, работе с механизмами и при выполнении других

потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной

концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

В случае развития таких нежелательных реакций, как головокружение и

сонливость, пациентам следует воздержаться от управления транспортными

средствами и работы с механизмами.

Инструкция: Стрептомицин