Что такое лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие — это ситуация, при которой действие лекарственного препарата изменяется под влиянием другого лекарства, пищевого продукта, напитка, биологически активной добавки или некоторых других факторов. Взаимодействие может изменить количество действующего вещества в организме, усилить или ослабить его фармакологический эффект, а также повлиять на вероятность нежелательных реакций.

Чаще всего под лекарственными взаимодействиями подразумевают совместное применение двух или нескольких препаратов. Однако понятие шире: лекарство может взаимодействовать, например, с алкоголем, отдельными продуктами питания или растительными средствами.

Сам факт наличия взаимодействия ещё не означает, что сочетание обязательно опасно или полностью запрещено. Некоторые взаимодействия имеют небольшое клиническое значение, другие требуют изменения дозировки или дополнительного контроля, а отдельные комбинации действительно рекомендуется не применять одновременно. Значение всегда зависит от конкретных препаратов, доз, состояния человека и других обстоятельств.

Что означает лекарственное взаимодействие простыми словами

Представим, что человек принимает препарат A. В определённой дозировке он создаёт ожидаемую концентрацию действующего вещества в организме и оказывает необходимое действие.

Затем к нему добавляется препарат B. Он может повлиять на всасывание, переработку или выведение препарата A либо воздействовать на те же физиологические процессы. В результате действие первого лекарства способно измениться.

Условно возможны несколько вариантов:

• препарат начинает действовать сильнее;
• его действие становится слабее;
• эффект продолжается дольше;
• эффект заканчивается быстрее;
• повышается вероятность определённых побочных реакций;
• появляется новый эффект, которого при использовании одного препарата обычно не ожидают.

При этом взаимодействие может быть направлено в обе стороны: препарат A влияет на препарат B, препарат B — на препарат A, либо оба препарата изменяют действие друг друга.

Какие бывают лекарственные взаимодействия

Для пользователя особенно полезно различать несколько основных вариантов взаимодействий.

Что такое межлекарственное взаимодействие

Межлекарственное взаимодействие — более узкое понятие. Оно означает взаимодействие двух или нескольких лекарственных препаратов друг с другом.

Например, человек принимает лекарство для лечения хронического заболевания, а затем начинает использовать другое средство. Второй препарат может изменить концентрацию первого в крови или усилить воздействие на определённую систему организма.

При этом не имеет значения, куплены препараты по рецепту или без него. Безрецептурные средства также являются лекарственными препаратами и способны участвовать во взаимодействиях.

Поэтому при оценке совместимости следует учитывать не только постоянные назначения врача, но и лекарства, которые человек использует периодически: обезболивающие, средства от аллергии, простуды, изжоги, бессонницы и другие препараты.

Как одно лекарство может изменить действие другого

Механизм взаимодействия может быть разным. Условно его можно разделить на фармакокинетическое и фармакодинамическое.

Фармакокинетическое взаимодействие

В этом случае один препарат влияет на то, что организм делает с другим препаратом: как он всасывается, распределяется, перерабатывается или выводится.

Например, один препарат может:

• уменьшить всасывание другого в желудочно-кишечном тракте;
• замедлить его метаболизм;
• ускорить его метаболизм;
• повлиять на транспорт действующего вещества через клеточные мембраны;
• изменить скорость его выведения из организма.

В результате концентрация действующего вещества может оказаться выше или ниже той, которая обычно ожидается при стандартной дозировке.

Именно поэтому регуляторные органы отдельно исследуют влияние лекарственных препаратов на ферменты метаболизма и транспортные системы. Например, многие потенциальные взаимодействия связаны с ферментами семейства CYP и белками-транспортерами. Для пациента запоминать названия этих систем обычно не требуется — практические рекомендации должны быть отражены в инструкции конкретного препарата.

Фармакодинамическое взаимодействие

При фармакодинамическом взаимодействии концентрация лекарств может существенно не изменяться, но препараты воздействуют на одинаковые или связанные процессы в организме.

Их эффекты могут:

• усиливать друг друга — общий эффект оказывается выражен сильнее;
• суммироваться — оба средства обладают сходным действием;
• ослаблять друг друга — действие одного препарата частично противодействует другому;
• увеличивать вероятность определённой нежелательной реакции.

Поэтому даже лекарства с совершенно разными торговыми названиями и разными механизмами метаболизма иногда требуют осторожности при совместном применении.

Может ли лекарство взаимодействовать с пищей

Да. Пища способна влиять на применение лекарственного препарата несколькими способами.

Она может изменить скорость или полноту всасывания действующего вещества, поэтому для одних препаратов предусмотрен приём до еды, для других — во время или после еды, а для некоторых приём пищи не имеет существенного значения.

Кроме того, отдельные продукты могут влиять на ферменты и транспортные системы, участвующие в переработке лекарств. Один из известных примеров — взаимодействие некоторых лекарственных средств с грейпфрутом и грейпфрутовым соком. Но это относится не ко всем препаратам, поэтому универсального запрета на конкретный продукт для всех лекарств не существует.

Если пищевое взаимодействие имеет клиническое значение, сведения о нём обычно приводятся в официальной инструкции.

Почему лекарства могут взаимодействовать с алкоголем

Алкоголь также может изменять действие некоторых лекарственных препаратов. Например, для отдельных средств он способен дополнительно усиливать сонливость, снижать скорость реакции или изменять выраженность других эффектов.

Для разных лекарств характер взаимодействия неодинаков. Поэтому правило «не принимать алкоголь с таблетками» нельзя использовать как точное описание всех возможных взаимодействий, но при назначении лекарства разумно проверить соответствующий раздел инструкции.

Если в инструкции указано, что алкоголь следует исключить, эту рекомендацию необходимо соблюдать.

Могут ли БАДы и растительные средства взаимодействовать с лекарствами

Да. То, что средство продаётся без рецепта и не относится к лекарственным препаратам, не означает отсутствия биологической активности.

Компоненты некоторых биологически активных добавок и растительных средств способны влиять на ферменты, транспортные белки, свёртывающую систему, центральную нервную систему и другие процессы. Поэтому при оценке возможных взаимодействий врачу или фармацевту желательно сообщать не только о лекарствах, но и об используемых БАДах и растительных средствах.

Особенно важно не считать автоматически безопасным сочетание только потому, что один из компонентов имеет растительное происхождение.

Всегда ли взаимодействие означает, что препараты нельзя принимать вместе

Нет. Это один из наиболее распространённых вопросов.

Клиническая значимость взаимодействий различается. В зависимости от конкретной комбинации рекомендации могут выглядеть по-разному:

Поэтому наличие слова «взаимодействие» не означает автоматически необходимость отменить один из препаратов. Тактика зависит от конкретной комбинации.

Можно ли устранить взаимодействие, если принимать таблетки в разное время

Иногда — да, но далеко не всегда.

Если один препарат мешает всасыванию другого непосредственно в желудочно-кишечном тракте, разделение приёма по времени действительно может быть предусмотрено инструкцией.

Однако если взаимодействие связано с продолжительным влиянием на ферменты метаболизма, транспортные системы или фармакологический эффект, интервал в несколько часов может не решить проблему.

Поэтому самостоятельно устанавливать промежуток между препаратами по принципу «выпью через два часа — значит, взаимодействия не будет» неправильно. Необходимый интервал, если он нужен, должен определяться инструкцией или рекомендацией специалиста.

Почему риск взаимодействий увеличивается при большом количестве препаратов

Чем больше лекарственных средств одновременно используется, тем больше возможных сочетаний между ними. Именно поэтому лекарственная безопасность особенно важна при полипрагмазии и полиприёме препаратов.

Всемирная организация здравоохранения отдельно рассматривает безопасность при полипрагмазии как важную область лекарственной безопасности. При этом использование нескольких препаратов само по себе не является ошибкой: при некоторых заболеваниях комбинированная терапия необходима и обоснована.

Задача состоит не в том, чтобы любой ценой уменьшить количество препаратов, а в том, чтобы каждый из них имел понятную цель, а их совместимость и необходимость периодически оценивались.

Где в инструкции искать информацию о взаимодействиях

Для лекарственного препарата следует ориентироваться на официальную инструкцию по медицинскому применению.

В ней может быть отдельный раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Лекарственное взаимодействие» или аналогичный раздел.

В зависимости от препарата там могут быть указаны:

• лекарства или группы препаратов, влияющие на его действие;
• препараты, на действие которых влияет данное средство;
• сочетания, которых необходимо избегать;
• необходимость корректировки дозировки;
• рекомендации по наблюдению;
• взаимодействия с пищей или напитками;
• механизм клинически значимого взаимодействия.

Информация может присутствовать и в других разделах инструкции, например в противопоказаниях, особых указаниях или способе применения.

Почему нельзя проверять совместимость только по торговым названиям

При оценке взаимодействий важны прежде всего действующие вещества.

Разные торговые названия могут содержать одно и то же действующее вещество. Возможна и обратная ситуация: препарат с привычным торговым названием имеет несколько активных компонентов.

Например, человек может одновременно использовать несколько средств от разных симптомов и не заметить, что одно действующее вещество повторяется в двух препаратах. В таком случае проблема может состоять не только во взаимодействии, но и в непреднамеренном дублировании дозы.

Поэтому при использовании нескольких лекарств полезно знать полный состав каждого препарата.

От чего зависит выраженность лекарственного взаимодействия

Одна и та же потенциальная комбинация не обязательно приводит к одинаковым последствиям у всех людей.

Значение могут иметь:

• дозировка препаратов;
• продолжительность лечения;
• время между приёмами;
• лекарственная форма;
• возраст;
• функция печени и почек;
• сопутствующие заболевания;
• количество одновременно используемых препаратов;
• индивидуальные особенности метаболизма;
• дополнительный приём БАДов, растительных средств или алкоголя.

Именно поэтому автоматическая проверка совместимости может быть полезным информационным инструментом, но не всегда способна заменить клиническую оценку врача или фармацевта.

Означает ли отсутствие взаимодействия в инструкции полную гарантию совместимости

Не обязательно. В инструкции отражается известная и клинически значимая информация о конкретном препарате, однако невозможно перечислить абсолютно все теоретически возможные сочетания со всеми существующими лекарствами и продуктами.

Кроме того, информация о безопасности лекарств продолжает накапливаться после их регистрации. Регуляторные органы оценивают новые данные, а инструкции при необходимости могут обновляться.

Поэтому при сложной схеме лечения, использовании большого количества препаратов или появлении нового лекарства особенно полезно проверить всю схему целиком.

Лекарственное взаимодействие и побочный эффект — это одно и то же?

Нет. Побочный эффект может возникнуть при применении одного препарата даже без других лекарств.

Лекарственное взаимодействие связано с влиянием другого фактора на действие препарата. При этом взаимодействие иногда приводит к увеличению вероятности уже известного побочного эффекта.

Например, если два препарата обладают сходным нежелательным действием, их совместное использование в некоторых случаях может сделать этот эффект более выраженным.

Поэтому лекарственное взаимодействие может стать причиной нежелательной реакции, но эти понятия не являются синонимами.

Что сообщить врачу или фармацевту

Чтобы оценить возможные взаимодействия, специалисту желательно знать полный список используемых средств, а не только препарат, назначенный последним.

Полезно сообщить:

• все регулярно принимаемые рецептурные лекарства;
• безрецептурные препараты;
• лекарства, используемые периодически;
• комбинированные средства;
• витамины и минеральные комплексы;
• БАДы;
• растительные средства;
• существенные особенности питания, если они связаны с применением лекарства;
• наличие хронических заболеваний.

Особенно важно сообщать о новом препарате, если постоянное лечение назначено другим врачом. Специалист не всегда автоматически располагает полной информацией обо всех лекарствах, которые человек принимает самостоятельно или получил в другой медицинской организации.

Как снизить риск нежелательных взаимодействий

1. Читайте инструкцию нового препарата. Особое внимание следует уделять разделам о взаимодействиях, противопоказаниях и особых указаниях.
2. Проверяйте действующие вещества. Это помогает обнаружить одинаковые компоненты в препаратах с разными торговыми названиями.
3. Сообщайте врачу обо всех используемых средствах. В том числе о безрецептурных препаратах, БАДах и растительных продуктах.
4. Не добавляйте самостоятельно новый препарат к сложной схеме лечения. Особенно если постоянно используется несколько лекарств.
5. Не отменяйте назначенное лекарство только из-за найденного в интернете взаимодействия. Клиническая значимость сочетаний различается.
6. Не пытайтесь самостоятельно решить любое взаимодействие разделением приёма по времени. Для части взаимодействий такой метод неэффективен.
7. При появлении необычных симптомов после добавления нового лекарства сообщите об этом врачу или фармацевту.

Частые ошибки при оценке совместимости лекарств

«Препараты от разных болезней, значит они не взаимодействуют»

Это неверно. Взаимодействовать могут препараты с совершенно разными показаниями, поскольку они способны использовать одни и те же системы метаболизма или влиять на связанные процессы организма.

«Если одно средство продаётся без рецепта, оно безопасно с любыми лекарствами»

Тоже неверно. Безрецептурный статус не означает отсутствия взаимодействий.

«БАДы и травы учитывать не нужно»

Некоторые компоненты добавок и растительных средств обладают биологической активностью и могут влиять на действие лекарств.

«Достаточно принимать препараты с интервалом два часа»

Такой подход помогает только при некоторых видах взаимодействий. В других случаях влияние одного препарата продолжается значительно дольше.

«Если взаимодействие указано в справочнике, препараты обязательно нельзя сочетать»

Не всегда. Для одних комбинаций одновременное применение действительно недопустимо, для других достаточно контроля или изменения дозировки. Окончательное значение имеет информация официальной инструкции и клиническая ситуация.

Кратко: что нужно запомнить

• Лекарственное взаимодействие — это изменение действия препарата под влиянием другого лекарства или иного фактора.
• Межлекарственное взаимодействие относится непосредственно к сочетанию двух или нескольких лекарственных препаратов.
• Взаимодействия могут усиливать или ослаблять действие лекарства и изменять риск нежелательных реакций.
• Лекарства способны взаимодействовать не только друг с другом, но и с пищей, напитками, алкоголем, БАДами и растительными средствами.
• Не каждое взаимодействие означает полный запрет на совместное применение.
• Иногда требуется изменение дозировки, интервал между приёмами, медицинское наблюдение или выбор другого препарата.
• При оценке совместимости важно учитывать действующие вещества, а не только торговые названия.
• При использовании нескольких лекарств врачу или фармацевту необходимо сообщить весь список принимаемых средств.

Важно: информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультацию врача или фармацевта. Перед применением лекарственного препарата необходимо ознакомиться с официальной инструкцией. Не отменяйте назначенные препараты, не изменяйте дозировку и не добавляйте новые лекарства к схеме лечения самостоятельно из-за информации о возможном взаимодействии без консультации специалиста.