Нейронтин

1 капсула дозировкой 100 мг содержит:

Действующее вещество: габапентин — 100,00 мг;

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 14,25 мг, крахмал кукурузный — 10,00 мг,

тальк — 10,00 мг; оболочка капсул: желатин — 39,60 мг, вода — 6,96 мг, титана диоксид — 1,44

мг, натрия лаурилсульфат — менее 0,10 мг; чернила: шеллак — 0,075 мг, титана диоксид — 0,027

мг, индигокармин — 0,021 мг.

1 капсула дозировкой 300 мг содержит:

Действующее вещество: габапентин — 300,00 мг;

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 42,75 мг, крахмал кукурузный — 30,00 мг,

тальк — 30,00 мг; оболочка капсул: желатин — 64,07 мг, вода —11,02 мг, титана диоксид — 0,76

мг, краситель железа оксид желтый — 0,15 мг, натрия лаурилсульфат — менее 0,15 мг; чернила:

шеллак — 0,075 мг, титана диоксид — 0,027 мг, индигокармин — 0,021 мг.

1 капсула дозировкой 400 мг содержит:

Действующее вещество: габапентин — 400,00 мг;

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 57,00 мг, крахмал кукурузный — 40,00 мг,

тальк — 40,00 мг; оболочка капсул: желатин — 80,01 мг, вода —13,92 мг, титана диоксид — 1,28

мг, краситель железа оксид желтый — 0,62 мг, краситель железа оксид красный — 0,06 мг, натрия

лаурилсульфат — менее 0,19 мг; чернила: шеллак — 0,075 мг, титана диоксид — 0,027 мг,

индигокармин — 0,021 мг.

1 из 19

Капсулы 100 мг: твердые непрозрачные желатиновые капсулы размером №3, с крышкой и

корпусом белого цвета, с нанесенными голубыми чернилами надписями - на крышке

«Neurontin®» и «100 mg», на корпусе — «VLE». Цвет надписи – голубой. Содержимое капсул

белый или почти белый порошок.

Капсулы 300 мг: твердые непрозрачные желатиновые капсулы размером № 1, с крышкой и

корпусом светло-желтого цвета, с нанесенными голубыми чернилами надписями - на крышке

«Neurontin®» и «300 mg», на корпусе — «VLE». Цвет надписи – серо-голубой. Содержимое

капсул белый или почти белый порошок.

Капсулы 400 мг: твердые непрозрачные желатиновые капсулы размером № 0, с крышкой и

корпусом кремово-оранжевого цвета, с нанесенными голубыми чернилами надписями - на

крышке «Neurontin®» и «400 mg», на корпусе — «VLE». Цвет надписи – серо-голубой.

Содержимое капсул белый или почти белый порошок.

Фармакотерапевтическая группа: анальгетики; другие анальгетики и антипиретики;

габапентиноиды.

Код АТХ: N02BF01.

Фармакологические свойства

По 10 капсул в блистере из ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги.

По 2, 5 или 10 блистеров с инструкцией по применению в картонную пачку с контролем первого

вскрытия или без него.

Точный механизм действия габапентина не известен.

Химическая структура габапентина аналогична структуре нейромедиатора ГАМК (гамма-

аминомасляной кислоты), однако механизм его действия отличается от других активных

веществ, взаимодействующих с синапсами ГАМК, таких как вальпроаты, барбитураты,

бензодиазепины, ингибиторы ГАМК-трансаминазы, ингибиторы обратного захвата ГАМК,

агонисты ГАМК и пролекарства ГАМК. В исследованиях in vitro с меченым радиоизотопом

габапентином в головном мозге крыс были обнаружены новые области связывания препарата

с белками, в том числе неокортекс и гиппокамп, что может иметь отношение к

противосудорожной и анальгетической активности габапентина и его производных. Было

установлено, что местом связывания габапентина является α-2-δ (альфа-2-дельта) субъединица

потенциалзависимых кальциевых каналов.

В клинически значимых концентрациях габапентин не связывается с другими

распространенными рецепторами к лекарственным препаратам и нейромедиаторам,

2 из 19

присутствующими в головном мозге, в том числе ГАМК , ГАМК , бензодиазепиновыми,

А В

глутаматными, глициновыми и N-метил-d-аспартатными рецепторами.

Габапентин в условиях in vitro не взаимодействует с натриевыми каналами, что отличает его

от фенитоина и карбамазепина. В ряде тест-систем in vitro применение габапентина приводило

к частичному снижению ответа на агонист глутамата N-метил-D-аспартат (НМДА), но только

в концентрации, превышающей 100 мкмоль/л, что недостижимо в условиях in vivo. В условиях

in vitro применение габапентина приводит к незначительному снижению высвобождения

моноаминовых нейромедиаторов. Введение габапентина крысам приводит к увеличению

скорости метаболизма ГАМК в некоторых областях головного мозга, аналогично эффекту

вальпроата натрия, однако эффект наблюдается в других отделах головного мозга. Связь

описанных разнообразных эффектов габапентина с его противосудорожной активностью еще

предстоит установить. У животных габапентин легко проникает в ткань головного мозга и

предотвращает судороги, спровоцированные максимальным электрошоком, химическими

конвульсантами, в том числе ингибиторами синтеза ГАМК, а также в случае генетических

моделей судорожных синдромов.

Клиническая эффективность и безопасность

В рамках клинического исследования адъювантной терапии парциальных судорожных

приступов у детей в возрасте от 3 до 12 лет было продемонстрировано наличие

количественных, но статистически недостоверных различий по частоте снижения количества

приступов на 50 % в группе габапентина по сравнению с группой плацебо. Дополнительный

анализ частоты ответа на терапию в зависимости от возраста (при рассмотрении возраста как

непрерывной переменной или при выделении двух возрастных подгрупп: 3–5 лет и 6–12 лет)

не выявил статистически достоверного влияния возраста на эффективность терапии.

Результаты данного дополнительного анализа представлены в таблице ниже.

Ответ (улучшение на 50 %) в зависимости от лечения и возраста,

популяция MITT*

Возрастная группа Плацебо Габапентин Значение р

< 6 лет 4/21 (19,0 %) 4/17 (23,5 %) 0,7362

6–12 лет 17/99 (17,2 %) 20/96 (20,8 %) 0,5144

3 из 19

*Модифицированная популяция в зависимости от назначенного лечения (MITT)

определялась как совокупность всех пациентов, рандомизированных в группу

исследуемой терапии и имевших подлежащие оценке дневники судорожных приступов

за период длительностью 28 дней в рамках исходной и двойной слепой фаз

исследования.

Всасывание

После приема внутрь максимальная концентрация габапентина в плазме крови достигается в

течение 2–3 часов. Биодоступность габапентина имеет тенденцию к снижению с увеличением

дозы препарата. Абсолютная биодоступность при приеме капсул дозировки 300 мг составляет

приблизительно 60 %. Пища, в том числе с высоким содержанием жиров, не оказывает

клинически значимого влияния на параметры фармакокинетики габапентина.

Фармакокинетика габапентина не изменяется при многократном приеме препарата. Несмотря

на то, что в рамках клинических исследований концентрация габапентина в плазме крови

обычно варьировала в диапазоне 2 мкг/мл – 20 мкг/мл, она не позволяла прогнозировать ни

эффективность, ни безопасность препарата. Параметры фармакокинетики представлены в

таблице.

Таблица - Сводные средние (CV, %) параметры фармакокинетики габапентина в равновесном

состоянии при многократном приеме с интервалом дозирования длительностью восемь часов.

Параметр 300 мг 400 мг 800 мг

фармакокинетики (N = 7) (N = 14) (N=14)

Среднее % CV Среднее % CV Среднее % CV

C (мкг/мл) 4,02 (24) 5,74 (38) 8,71 (29)

max

t (ч) 2,7 (18) 2,1 (54) 1,6 (76)

max

T1/2 (ч) 5,2 (12) 10,8 (89) 10,6 (41)

AUC (0–8) (мкг•ч/мл) 24,8 (24) 34,5 (34) 51,4 (27)

Ae% (%) Данные Данные 47,2 (25) 34,4 (37)

отсутствуют отсутствуют

C – максимальная концентрация в плазме крови в состоянии устойчивого равновесия.

max

t – время достижения C .

max max

Т1/2 – период полувыведения.

4 из 19

AUC (0–8) – площадь под кривой зависимости концентрации в плазме крови от времени в

равновесном состоянии в период от 0 до 8 часов после приема препарата.

Ae% – доля препарата, элиминировавшегося с мочой в неизмененном виде за период от 0 до

8 часов после приема препаратах, в процентах от принятой дозы.

Распределение

Габапентин не связывается с белками плазмы крови, и его объем распределения составляет

57,7 л. У пациентов с эпилепсией концентрация габапентина в спинномозговой жидкости

(СМЖ) составляет приблизительно 20 % от минимальной равновесной концентрации в плазме

крови. Габапентин выделяется в грудное молоко.

Биотрансформация

Отсутствуют данные о метаболизме габапентина в организме человека. Габапентин не

вызывает индукции неспецифических оксидаз печени, ответственных за метаболизм

лекарственных средств.

Выведение

Габапентин выводится в неизмененном виде исключительно путем почечной экскреции.

Период полувыведения габапентина не зависит от принятой дозы и составляет в среднем от 5

до 7 часов.

У пожилых лиц и пациентов с нарушением функции почек клиренс габапентина из плазмы

крови снижается. Константа элиминации, плазменный клиренс и почечный клиренс

габапентина прямо пропорциональны клиренсу креатинина.

Габапентин удаляется из плазмы крови при гемодиализе. Пациентам с нарушением функции

почек или находящимся на гемодиализе рекомендуется коррекция дозы препарата (см.раздел

«Способ применения и дозы»).

Фармакокинетика габапентина у детей изучалась у 50 здоровых добровольцев в возрасте от

1 месяца до 12 лет. В целом, концентрация габапентина в плазме крови детей старше 5 лет

аналогична таковой у взрослых при применении препарата в эквивалентной дозе на основании

расчета мг/кг массы тела.

В рамках исследования фармакокинетики у 24 здоровых детей в возрасте от 1 до 48 месяцев

параметры экспозиции препарата (AUC) были приблизительно на 30 % ниже, Cmax – ниже, а

клиренс – выше при расчете на единицу массы тела по сравнению с доступными

опубликованными данными по кинетике препарата у детей в возрасте старше 5 лет.

5 из 19

Линейность/нелинейность параметров фармакокинетики

Биодоступность габапентина снижается с увеличением принятой дозы, что влечет за собой

нелинейность параметров фармакокинетики, которые включают в расчет показатель

биодоступности (F), например Ae%, CL/F, Vd/F. Фармакокинетика элиминации (параметры

параметров, не включающие F, такие как CLr и T1/2) лучше описывается линейной моделью.

Равновесные концентрации габапентина в плазме крови являются предсказуемыми на основе

данных по кинетике при однократном приеме.

Лечение нейропатической боли у взрослых в возрасте 18 лет и старше. Эффективность и

безопасность у пациентов в возрасте до 18 лет не установлены.

Монотерапия парциальных судорог с вторичной генерализацией и без нее у взрослых и детей в

возрасте 12 лет и старше. Эффективность и безопасность монотерапии у детей в возрасте до 12

лет не установлены.

Как дополнительное средство при лечении парциальных судорог с вторичной генерализацией

и без нее у взрослых и детей в возрасте 3 лет и старше. Безопасность и эффективность

дополнительной терапии габапентином у детей в возрасте менее 3 лет не установлены.

Гиперчувствительность к габапентину или вспомогательным компонентам препарата.

Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Почечная недостаточность (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Общий риск, обусловленный эпилепсией и противоэпилептическими препаратами

Риск рождения детей с врожденными аномалиями у матерей, которые проходят лечение

противосудорожными препаратами, увеличивается в 2–3 раза. Чаще всего наблюдается

расщелина верхней губы и неба, пороки развития сердечно-сосудистой системы и дефекты

нервной трубки. При этом прием нескольких противосудорожных препаратов может быть связан

с большим риском пороков развития, чем в случае монотерапии. Поэтому, если это возможно,

следует применять один из противосудорожных препаратов. Женщинам детородного возраста, а

6 из 19

также всем женщинам, у которых возможно наступление беременности, следует

проконсультироваться у квалифицированного специалиста. В случае если женщина планирует

беременность, следует еще раз оценить необходимость продолжения противосудорожной

терапии. При этом противосудорожные препараты не следует отменять резко, так как это может

вести к возобновлению припадков с тяжелыми последствиями для матери и ребенка. В редких

случаях у детей, матери которых страдают эпилепсией, наблюдалась задержка развития. При

этом невозможно определить, связана ли задержка развития с генетическими или социальными

факторами, болезнью матери или противосудорожной терапией.

Риск, обусловленный габапентином

Габапентин проникает через плаценту. При применении габапентина сообщалось о врожденных

пороках развития и неблагоприятных исходах беременности, однако, адекватные

контролируемые исследования применения препарата у беременных женщин отсутствуют, и

невозможно сделать однозначное заключение о связи габапентина с повышенным риском

врожденных аномалий или других неблагоприятных исходах развития при применении его во

время беременности. Риск развития врожденных аномалий в 2–3 раза возрастает у потомства

женщин, получавших лечение противоэпилептическими лекарственными средствами. В

экспериментах на животных была показана токсичность препарата в отношении плода. В

отношении возможного риска у людей данных нет.

В случаях, о которых имеются сообщения, нельзя с уверенностью говорить о том,

сопровождается или нет применение габапентина во время беременности повышением риска

пороков развития, во-первых, из-за наличия собственно эпилепсии, во-вторых, из-за применения

других противосудорожных препаратов.

Данные, полученные в ходе наблюдательного исследования, во время которого из

административных и медицинских реестров Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции регулярно

собирались сведения о более 1700 беременных женщин, принимавших габапентин, не указывают

на существенное повышение рисков появления тяжелых врожденных пороков развития,

неблагоприятных исходов родов или нарушения развития нервной системы в постнатальном

периоде в случае применения габапентина во время беременности.

В стандартном метааанализе скорректированный коэффициент распространенности (СКР) и 95%

доверительный интервал (ДИ) для тяжелых врожденных пороков развития у детей, чьи матери

получали габапентин во время первого триместра беременности по сравнению с женщинами, не

получавшими противоэпилептические препараты, составил 0,99 (0,80–1,23).

7 из 19

В целом не было получено статистически значимых данных, свидетельствующих о

мертворождении, низкой массе тела для гестационного возраста, низком количестве баллов по

шкале Апгар и микроцефалии. В случае рождения ребенка с низкой массой тела СКР составил

1,21 (1,02–1,44), а в случае преждевременных родов — 1,16 (1,00–1,35).

В исследовании с участием детей, подвергшихся воздействию препарата внутриутробно, не было

выявлено доказательств наличия повышенного риска нарушения нейропсихического развития, к

которому относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства

аутистического спектра и нарушения интеллектуального развития.

Сообщалось о синдроме отмены у новорожденных, которые подвергались внутриутробному

воздействию габапентина. При применении габапентина вместе с опиоидными препаратами во

время беременности может повыситься риск развития синдрома отмены у новорожденных.

В исследованиях на животных была выявлена репродуктивная токсичность препарата.

Габапентин не следует применять во время беременности, за исключением случаев, когда

предполагаемая польза для матери оправдывает возможный риск для плода.

Грудное вскармливание

Габапентин выводится с грудным молоком, влияние его на вскармливаемого ребенка неизвестно,

поэтому во время кормления грудью Нейронтин следует назначать только в том случае, если

польза для матери явно перевешивает риск для младенца.

Фертильность

В исследованиях на животных не отмечали влияния габапентина на фертильность.

Нейронтин назначают внутрь независимо от приема пищи. Если необходимо снизить дозу,

отменить препарат или заменить его на альтернативное средство, это следует делать постепенно

в течение минимум одной недели.

Нейропатическая боль у взрослых

Начальная доза составляет 900 мг/сут в три приема равными дозами; при необходимости, в

зависимости от эффекта, дозу постепенно увеличивают до максимальной — 3600 мг/сут.

Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (по 300 мг 3 раза в сутки) или можно

увеличивать дозу постепенно до 900 мг в сутки в течение первых 3-х дней по следующей схеме:

8 из 19

1-й день: 300 мг препарата 1 раз в сутки

2-й день: по 300 мг 2 раза в сутки

3-й день: по 300 мг 3 раза в сутки.

Парциальные судороги

При эпилепсии обычно требуется длительное лечение. Доза препарата при этом определяется

лечащим врачом в зависимости от индивидуальной переносимости и эффективности препарата.

Взрослые и дети в возрасте старше 12 лет: эффективная доза — от 900 до 3600 мг/сут. Терапию

можно начать с дозы 300 мг 3 раза в сутки в первый день или увеличивать постепенно до 900 мг

по схеме, описанной выше (см. подраздел «Нейропатическая боль у взрослых»). В последующем

доза может быть повышена максимально до 3600 мг/сут (разделенных на 3 равных приема).

Отмечена хорошая переносимость препарата в дозах до 4800 мг/сут. Максимальный интервал

между дозами при трехкратном приеме препарата не должен превышать 12 ч во избежание

возобновления судорог.

Дети в возрасте 3–12 лет: начальная доза препарата варьирует от 10 до 15 мг/кг/сут, которую

назначают равными дозами 3 раза в день и повышают до эффективной приблизительно в течение

3-х дней. Эффективная доза габапентина у детей в возрасте 5 лет и старше составляет 25–35

мг/кг/сут равными дозами в 3 приема. Эффективная доза габапентина у детей в возрасте от 3-х до

5 лет составляет 40 мг/кг/сут равными дозами в 3 приема. Отмечена хорошая переносимость

препарата в дозах до 50 мг/кг/сут при длительном применении. Максимальный интервал между

приемом доз препарата не должен превышать 12 часов во избежание возобновления судорог.

Нет необходимости контролировать концентрацию габапентина в плазме крови. Он может

применяться в комбинации с другими противосудорожными препаратами без учета изменения

его концентрации в плазме крови или концентрации других противосудорожных препаратов в

сыворотке.

Пациенты в тяжелом состоянии

У пациентов в тяжелом состоянии, например, в случае пониженной массы тела, после

трансплантации органов и т.д., дозу следует повышать медленнее, либо используя меньшие дозы,

либо делая большие интервалы перед повышением дозы.

Применение у пожилых пациентов (в возрасте старше 65 лет)

Вследствие возрастного снижения функции почек пожилым пациентам может требоваться

коррекция дозы (более подробная информация в таблице 1). Сонливость, периферические

отеки и астения у пожилых пациентов могут встречаться чаще.

9 из 19

Подбор дозы при почечной недостаточности

Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется снижение дозы габапентина согласно

Таблице 1:

Клиренс креатинина (мл/мин) Суточная доза (мг/сут)А

80 900–3600

50–79 600–1800

30–49 300–900

15–29 150Б–600

< 15В 150Б–300

А Суточную дозу следует назначать в три приема;

Б Назначают по 300 мг через день.

В У пациентов с клиренсом креатинина < 15 мл/мин суточную дозу необходимо уменьшать

пропорционально клиренсу креатинина (например, пациент с клиренсом креатинина

7,5 мл/мин должен получать половину дозы, которую получает пациент с клиренсом

креатинина 15 мл/мин).

Рекомендации для пациентов, находящихся на гемодиализе

Пациентам, находящимся на гемодиализе, которые ранее не принимали габапентин, препарат

рекомендуется назначать в насыщающей дозе 300–400 мг, а затем применять его по 200–300

мг после каждых 4 ч гемодиализа.

Для пациентов со сниженной функцией почек, проходящих диализ, поддерживающая доза

габапентина должна подбираться в соответствии с рекомендациями, представленными в

Таблице 1. В дополнение к поддерживающей терапии рекомендуется прием 200–300 мг

габапентина после каждой 4-часовой процедуры диализа.

Побочные эффекты, наблюдаемые в клинических исследованиях у пациентов с эпилепсией

(при применении габапентина в качестве монотерапии или в комбинации с другими

противосудорожными препаратами) или невропатическими болями, представлены ниже и

распределены по системам органов и частоте. Категория частоты определялась следующим

образом: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко

(от ≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000). Если категория частоты была различной в

разных исследованиях, то побочному эффекту присваивалась более высокая категория.

10 из 19

Побочным эффектам, о которых сообщалось в процессе применения препарата после

регистрации, присвоена категория частоты «неизвестно» (частоту нельзя рассчитать на

основании имеющихся данных).

В каждом разделе по частоте побочные эффекты представлены в порядке уменьшения

серьезности.

Инфекционные и паразитарные заболевания: очень часто - вирусные инфекции; часто -

пневмония, инфекция дыхательных путей, инфекция мочевыводящих путей, другие виды

инфекции, средний отит.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: часто - лейкопения; неизвестно -

тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто - аллергические реакции, включая

крапивницу; неизвестно - гиперчувствительность, включая системные реакции, такие как

лихорадка, высыпания, гепатит, лимфаденопатия, эозинофилия и другие.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто - анорексия, повышение аппетита.

Нарушения психики: часто - враждебность, спутанность сознания, депрессия, беспокойство,

нервозность, нарушение мышления; нечасто - ухудшение психического состояния,

эмоциональная лабильность; неизвестно – суицидальные мысли, галлюцинации.

Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - сонливость, головокружение,

атаксия; часто - судороги, гиперкинезия, дизартрия, амнезия, тремор, бессонница, головная боль,

нарушение чувствительности (например, парестезии, гипестезия), нарушение координации,

нистагм, усиление, ослабление или отсутствие рефлексов; нечасто – гипокинезия; редко - потеря

сознания, неизвестно - другие нарушения движения (например, хореоатетоз, дискинезия и

дистония).

Нарушения со стороны органа зрения: часто - нарушение зрения (такие как, амблиопия,

диплопия).

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: часто - вертиго, неизвестно

• шум в ушах.

Нарушения со стороны сердца: нечасто - ощущение сердцебиения.

Нарушения со стороны сосудов: часто - симптомы вазодилатации, артериальная гипертензия.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

часто - одышка, бронхит, фарингит, кашель, ринит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - запор, диарея, сухость

слизистой оболочки полости рта или глотки, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, боль в

11 из 19

животе, заболевания зубов, гингивит; неизвестно - панкреатит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: неизвестно - гепатит, желтуха.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - отек лица, пурпура (чаще всего

ее описывали как кровоподтеки, возникавшие при физической травме), кожная сыпь, акне, зуд

кожи; нечасто – алопеция; неизвестно - синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический

отек, анафилаксия, мультиформная эритема, лекарственная кожная сыпь, включая

эозинофилию и системные реакции (см. раздел «Особые указания»).

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - миалгии,

артралгия, боль в спине, подергивания мышц; неизвестно - рабдомиолиз, миоклонус.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: неизвестно - недержание мочи,

острая почечная недостаточность.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: часто – импотенция,

неизвестно - увеличение в объеме молочных желез, гинекомастия, половая дисфункция

(включая изменения либидо, нарушения эякуляции и аноргазмию).

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто - утомляемость, лихорадка;

часто - периферические отеки, нарушение походки, астения, боль различной локализации, общее

недомогание, гриппоподобный синдром; нечасто - генерализованный отек, падения; неизвестно

• синдром отмены (наиболее часто отмечались следующие побочные эффекты: беспокойство,

бессонница, тошнота, боли различной локализации и повышенное потоотделение), боль в груди.

Зарегистрированы случаи внезапной необъяснимой смерти, связь которых с лечением

габапентином не установлена.

Лабораторные и инструментальные данные: часто - снижение концентрации лейкоцитов,

повышение массы тела; нечасто - повышение активности аланинаминотрансферазы,

аспартатаминотрансферазы и концентрации билирубина в плазме крови, гипергликемия; редко -

гипогликемия (преимущественно у пациентов с сахарным диабетом); неизвестно -

гипонатриемия, повышение активности креатинфосфокиназы.

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: часто - травмы, переломы, ссадины,

связанные с падениями.

Имеются сообщения о развитии острого панкреатита на фоне терапии габапентином. Причинная

связь с габапентином остается неясной (см. раздел «Особые указания»).

Имеются сообщения о случаях миопатии с повышением активности креатинкиназы у пациентов

с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе.

12 из 19

Случаи инфекции дыхательных путей, среднего отита, бронхита и судорог были отмечены только

в клинических исследованиях. Кроме того, в клинических исследованиях сообщалось о случаях

агрессивного поведения и гиперкинезов у детей.

При однократном приеме 49 г габапентина наблюдались следующие симптомы:

головокружение, двоение в глазах, нарушение речи, сонливость, потеря сознания, состояние

заторможенности и диарея легкой степени, которые полностью исчезали при проведении

симптоматической терапии.

Следует учитывать, что после приема высоких доз габапентина, уменьшается его всасывание

в кишечнике.

При передозировке габапентином возможно развитие комы, особенно при одновременном

применении других лекарственных препаратов, подавляющих ЦНС.

Несмотря на то, что габапентин может выводиться при гемодиализе, имеющийся опыт

показывает, что обычно подобной необходимости не возникает. Пациентам с тяжелой

почечной недостаточностью может быть показан гемодиализ.

В рамках экспериментов на мышах и крысах, которым препарат вводился в дозах до 8000 мг/кг,

не удалось установить значение летальной дозы габапентина при пероральном введении.

Признаки острой токсичности у животных включали атаксию, затруднение дыхания, птоз,

гипоактивность или возбуждение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Имеются сообщения о спонтанных случаях, а также по информации из литературных

источников возможно угнетение дыхания, симптомы седации и смерть, связанные с приемом

габапентина при одновременном назначении с лекарственными препаратами, подавляющими

ЦНС, включая опиоидные анальгетики. В некоторых из этих случаев авторы считали, что

одновременное применение габапентина с опиоидами является особой проблемой у

ослабленных пациентов, у пожилых пациентов, у пациентов с серьезными сопутствующими

респираторными заболеваниями, у пациентов, которым одновременно назначается несколько

лекарственных средств, и у пациентов, которые злоупотребляют психоактивными веществами.

При применении 600 мг габапентина через 2 часа после приема морфина в виде капсул с

пролонгированным высвобождением по 60 мг отмечается увеличение среднего значения AUC

габапентина на 44 % по сравнению с монотерапией габапентином, что ассоциируется с

13 из 19

увеличением болевого порога (холодовой прессорный тест). Клиническое значение этого

изменения не установлено, фармакокинетические характеристики морфина при этом не

изменялись. Побочные эффекты морфина при совместном приеме с габапентином не

отличались от таковых при приеме морфина совместно с плацебо. Степень взаимодействия

данных препаратов в других дозах неизвестна.

Взаимодействия между габапентином и фенобарбиталом, фенитоином, вальпроевой кислотой и

карбамазепином не отмечено. Фармакокинетика габапентина в равновесном состоянии

одинакова у здоровых людей и пациентов, получающих другие противосудорожные средства.

Одновременное применение габапентина с пероральными контрацептивами, содержащими

норэтистерон и/или этинилэстрадиол, не сопровождается изменениями фармакокинетики обоих

компонентов.

Одновременное применение габапентина с антацидами, содержащими алюминий и магний,

сопровождается снижением биодоступности габапентина примерно на 24 % (см. раздел «Особые

указания»).

Пробенецид не влияет на почечную экскрецию габапентина.

Небольшое снижение (14 %) почечной экскреции габапентина при одновременном приеме

циметидина, вероятно, не имеет клинического значения.

При одновременном применении напроксена (250 мг) и габапентина (125 мг) отмечалось

повышение абсорбции габапентина с 12 % до 15 %. Габапентин не оказывает влияния на

фармакокинетические параметры напроксена. Указанные дозы препаратов меньше минимальных

терапевтических. Одновременное применение данных препаратов в больших дозах не изучалось.

Суицидальные идеи и поведение

Сообщалось о суицидальных мыслях и поведении у пациентов, получавших

противоэпилептические средства по нескольким показаниям. Мета-анализ рандомизированных

плацебо-контролируемых исследований противоэпилептических средств продемонстрировал

небольшое повышение риска появления суицидальных мыслей и поведения. Механизм

повышения риска развития суицидальных идей неизвестен. Наблюдались случаи суицидальных

мыслей и поведения у пациентов, получавших лечение габапентином в ходе

пострегистрационного применения (см. раздел «Побочное действие»).

В случае появления признаков суицидальных мыслей или поведения пациентам (и лицам,

осуществляющим уход за пациентами) следует обратиться к врачу.

14 из 19

Пациентов, получающих эти препараты, следует тщательно наблюдать на предмет появления

признаков суицидальных мыслей и поведения, а также следует рассмотреть необходимость

проведении соответствующего лечения. В случае появления суицидальных мыслей и

поведения следует рассмотреть возможность прекращения терапии габапентином.

Острый панкреатит

В случае развития острого панкреатита на фоне приема габапентина, следует оценить

возможность отмены препарата (см. раздел «Побочное действие»).

Судороги

Хотя синдром «отмены», сопровождающийся развитием судорог, при лечении габапентином не

отмечен, резкое прекращение терапии противосудорожными препаратами у пациентов с

эпилепсией может провоцировать развитие эпилептического статуса (см. раздел «Способ

применения и дозы»).

Как и при применении других противоэпилептических препаратов, на фоне применения

габапентина может отмечаться увеличение частоты судорог или появление другого типа судорог.

Так же, как и в случае с другими антиконвульсантами, попытки отменить все сопутствующие

противоэпилептические препараты, чтобы начать монотерапию габапентином в случае

рефрактерности к лечению у пациентов, принимающих несколько антиконвульсантов, в

основном не заканчиваются успехом.

Считается, что габапентин неэффективен при первичных генерализованных припадках,

например, абсансах, и даже может усиливать такие припадки у некоторых пациентов. В связи с

этим применять габапентин у пациентов со смешанными припадками, включая абсансы, следует

с осторожностью.

Пожилые пациенты

Систематические исследования пациентов в возрасте 65 лет и старше, принимающих габапентин,

не проводились. В двойном слепом исследовании применения габапентина при невропатической

боли у пациентов в возрасте 65 лет и старше наблюдалась более высокая частота сонливости,

периферических отеков и астении по сравнению с пациентами в возрасте младше 65 лет. За

исключением этих результатов при клиническом обследовании данной группы пациентов было

показано, что профиль побочных эффектов у них не отличался от остальных.

Дети

Влияние длительной терапии (более 36 недель) габапентином на способность к обучению,

интеллект и развитие ребенка достаточно не изучено. Следует оценить соотношение возможного

риска и пользы при назначении длительной терапии.

15 из 19

Злоупотребление и зависимость

В базе данных пострегистрационных наблюдений имеются сообщения о случаях

злоупотребления препаратом и зависимости от него. Как и в случае любого препарата,

влияющего на ЦНС, врачам следует тщательно изучать анамнез пациентов на предмет

злоупотребления препаратами и/ наличие психических нарушений. Следует соблюдать

осторожность при рассмотрении вопроса о применении габапентина у пациентов,

злоупотребляющих психоактивными веществами в настоящее время или в анамнезе, и которые

могут быть подвержены более высокому риску злоупотребления габапентином.

Пациенты, получающие габапентин, должны находиться под наблюдением на предмет

выявления признаков и симптомов злоупотребления габапентином (развитие устойчивости к

терапии габапентином, необоснованное повышение дозы, стремление необоснованно

получить препарат) или зависимости от него.

Симптомы отмены

После прекращения краткосрочного и длительного лечения габапентином у некоторых

пациентов наблюдались симптомы отмены. Симптомы отмены могут возникнуть вскоре после

прекращения приема габапентина, обычно в течение 48 часов. Наиболее часто отмечаемые

симптомы включают беспокойство, бессонницу, тошноту, боли, потливость, тремор, головную

боль, депрессию, ненормальное самочувствие, головокружение и недомогание.

DRESS-синдром

На фоне приема противоэпилептических препаратов, в том числе габапентина, сообщалось о

случаях развития тяжелых жизнеугрожающих реакций гиперчувствительности, таких как

лекарственная сыпь с сопутствующей эозинофилией и системными симптомами (см. раздел

«Побочное действие»). Необходимо помнить о том, что ранние признаки реакции

гиперчувствительности, такие как повышение температуры тела, лимфаденопатия, могут

развиваться даже в отсутствии кожной сыпи. В случае появления подобных симптомов

необходимо немедленное обследование пациента. Если не найдено других причин, кроме

применения габапентина, применение препарата следует отменить.

Анафилаксия

Прием габапентина может привести к развитию анафилаксии. Следующие симптомы и признаки

отмечали в случаях развития анафилаксии на фоне приема габапентина – затруднение дыхания,

отек губ, горла и языка, также отмечалось выраженное снижение артериального давления,

требующее срочного медицинского вмешательства. Следует предупредить пациентов о том, что

при развитии признаков или симптомов развития анафилаксии следует прекратить прием

16 из 19

препарата и обратиться за медицинской помощью (см. раздел «Побочное действие»).

Лабораторные тесты

При совместном применении габапентина и других противосудорожных средств были

зарегистрированы ложноположительные результаты при определении белка в моче с помощью

тест-полосок Ames N-Multistix SG®. Для определения белка в моче рекомендуется пользоваться

более специфичным методом преципитации сульфосалициловой кислотой.

Влияние на ЦНС

Во время лечения габапентином наблюдались случаи головокружения и сонливости, которые

могут увеличивать вероятность получения случайной травмы (при падении). В

пострегистрационном периоде также сообщалось о случаях спутанности сознания, потери

сознания и нарушения умственной деятельности. Поэтому пациентам следует рекомендовать

соблюдать осторожность до тех пор, пока им не станут известны возможные эффекты этого

лекарственного препарата.

Одновременное применение опиоидных анальгетиков и других лекарственных препаратов,

подавляющих ЦНС

При одновременном применении с опиоидными анальгетиками может отмечаться повышение

концентрации габапентина в плазме крови. В связи с этим пациенты, которым требуется

проведение одновременной терапии с лекарственными препаратами, подавляющими ЦНС,

включая опиоидные анальгетики, нуждаются в тщательном наблюдении на предмет развития

признаков угнетения ЦНС, таких как сонливость, седация и угнетение функции дыхания. Дозы

габапентина или одновременно применяемых препаратов, подавляющих ЦНС, включая

опиоидные анальгетики, должны быть снижены соответствующим образом (см. раздел

«Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Следует соблюдать осторожность при назначении габапентина одновременно с опиоидами в

связи с риском угнетения ЦНС. В популяционном наблюдательном исследовании с

использованием контрольной группы у пациентов, принимающих опиоиды, одновременное

назначение опиоидов и габапентина было связано с повышенным риском возникновения

смертельных исходов, связанных с применением опиоидов, по сравнению с применением только

опиоидов (скорректированное отношение шансов [сОШ], 1.49 [95% ДИ, 1.18 до 1.88, p<0.001]).

Совместное применение с антацидами

Габапентин рекомендуется принимать примерно через 2 ч после приема антацида.

Женщины репродуктивного возраста/контрацепция

Применение габапентина в первом триместре беременности может привести к развитию тяжелых

17 из 19

врожденных пороков у нерожденного ребенка. Габапентин не следует применять во время

беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери явно превышает

возможный риск для плода. Женщины репродуктивного возраста во время лечения препаратом

должны применять эффективные методы контрацепции (см. раздел «Применение при

беременности и в период грудного вскармливания»).

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с

механизмами

Во время приема препарата пациентам не рекомендуется управлять транспортными

средствами или пользоваться потенциально опасной техникой до подтверждения отсутствия

негативного влияния препарата на выполнение этих функций.

Габапентин влияет на ЦНС и может вызывать головокружение, сонливость, спутанность

сознания, потерю сознания или другие симптомы со стороны ЦНС. Даже при незначительной

или умеренной выраженности эти нежелательные эффекты могут представлять опасность для

пациентов, управляющих транспортными средствами или другими механизмами. Особенно

велика такая вероятность в начале лечения или после повышения дозы препарата Нейронтин.

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не использовать после даты истечения срока годности.

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

18 из 19

Держатель регистрационного удостоверения

Виатрис Спешиалти ЭлЭлСи

Коллинз Ферри Роуд, 3711, Моргантаун, Западная Вирджиния 26505, США

+1 724-514-1800

info@viatris.com

Viatris Specialty LLC

3711 Collins Ferry Road, Morgantown, WV 26505, USA

+1 724-514-1800

info@viatris.com

Производитель:

Виатрис Фармасьютикалз ЭлЭлСи

1,9 км шоссе 689, Вега Баха, Пуэрто-Рико 00693

Viatris Pharmaceuticals LLC

Road 689, Km 1.9, Vega Baja, Puerto Rico 00693

Выпускающий контроль качества:

Пфайзер Мэнюфэкчуринг Дойчленд ГмбХ

Моосвальдаллее 1, 79108 Фрайбург Им Брайсгау, Германия

Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH

Mooswaldallee 1, 79108, Freiburg Im Breisgau, Germany

Организация, принимающая претензии потребителей:

Российская Федерация

ООО «Виатрис»

125315, г. Москва, Ленинградский проспект, д. 72, к. 4, 2-й этаж, пом. 9, ком. 1

Телефон: +7 495 130 05 50

Факс: +7 495 130 05 51

Электронная почта: ru.info@viatris.com

19 из 19